Dica do autor: O quadro descrito — dor anal intensa durante e sobretudo após a evacuação, com sangramento vivo escasso ao redor das fezes — é clássico de fissura anal aguda. A fissura resulta de uma rasgadura na mucosa anal, normalmente na linha média posterior, com dor em pontada que pode persistir por horas depois da evacuação. O pulo do gato do diagnóstico é justamente a dor desproporcional: enquanto hemorroidas costumam sangrar sem dor intensa (ou com desconforto mais difuso e sintomas de prolapsos/alcance), a fissura provoca dor marcada e costuma ter história de constipação e esforço. O tratamento inicial é conservador: restauração do trânsito intestinal (aumento de fibras e água, laxantes amolecedores quando necessário), banhos de assento mornos, pomadas tópicas que reduzem a pressão do esfíncter interno (bloqueadores de cálcio tópicos como diltiazem 2% ou nitratos tópicos) e analgésicos. Essas medidas têm alta chance de resolver fissuras agudas (semanas). Procedimentos invasivos — toxina botulínica ou esfinterotomia lateral interna — ficam reservados para fissuras crônicas ou refratárias, pois implicam riscos (incontinência parcial, por exemplo). Já as hemorroidas têm condutas estratificadas pelo grau: graus I–II inicialmente clínico/ambulatorial, procedimentos ambulatoriais se persistirem; grau III costuma exigir intervenção cirúrgica em muitos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas grau II costumam apresentar sangramento vermelho vivo, prurido, desconforto e, às vezes, prolapso que reduz espontaneamente ou após esforço, mas não causam tipicamente dor em pontada intensa durante e logo após a evacuação como descrito no caso. Portanto, o quadro clínico é mais compatível com fissura anal do que com hemorroidas grau II.

Alternativa B: INCORRETA. Fissura anal com indicação de tratamento cirúrgico não é a conduta de primeira linha quando o quadro é agudo (apenas 7 dias). A cirurgia (esfinterotomia lateral interna) é opção para fissuras crônicas ou refratárias às medidas conservadoras, ou em episódios recorrentes após tentativa terapêutica adequada. Fazer cirurgia logo na fase aguda aumenta riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Fissura anal — tratamento clínico. Para fissura aguda, o manejo conservador (fibra, hidratação, amolecedores de fezes, banhos de assento, pomadas tópicas vasodilatadoras ou bloqueadoras de cálcio) é o padrão inicial e tem boa taxa de cicatrização. O paciente descrito tem apenas 7 dias de sintomas, por isso a conduta clínica é a correta agora.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas grau III frequentemente apresentam prolapso que exige redução manual e, muitas vezes, tratamento cirúrgico dependendo da sintomatologia e resposta a terapias mínimas invasivas. Contudo, o quadro de dor intensa associada ao esforço evacuatório e sangramento ao redor das fezes encaixa melhor em fissura anal; além disso, a indicação cirúrgica para hemorroidas grau III não justifica a alternativa como correta frente ao quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C