Dica do autor: Quando a paciente jovem, sem comorbidades significativas e menor de 35 anos, procura anticoncepção oral, o pulo do gato é avaliar risco vascular e características clínicas que possam influenciar a escolha do progestagênio. Tabagismo em indivíduo abaixo de 35 anos e com consumo inferior a 15 cigarros/dia não contraindica, por si só, ACO combinado, mas exige aconselhamento firme para cessação. Preferir formulações com baixa dose de etinilestradiol (20 µg) para reduzir risco de eventos tromboembólicos e efeitos estrogênicos, e um progestagênio com perfil aceitável de eventos adversos. Esclareça que ganho de peso relacionado a ACO é mais mito que regra; acne e oleosidade podem melhorar ou piorar dependendo do progestagênio (progestágenos com menor atividade androgênica tendem a melhorar acne). Independente da escolha, oriente sobre início correto (se iniciar nos primeiros 5 dias do ciclo, proteção imediata; se iniciar em outro momento, usar método adicional por 7 dias), testagem de gravidez se houve relação desprotegida prévia, e sempre oferecer proteção para IST (camisinha) já que atividade sexual recente tem risco. Por fim, aconselhe fortemente parar de fumar — não como condicionante absoluto para prescrever, mas como medida de saúde integral.

Alternativa A: INCORRETA. Progestágeno isolado (pílula apenas com noretisterona) é opção válida quando há contraindicação estrogênica ou amamentação; entretanto, noretisterona tem maior tendência a irregularidade de sangramento e efeitos androgênicos, não sendo a primeira escolha para paciente que busca melhora ou manutenção da acne/oleosidade. Além disso, a indicação “35 mg” está equivocada em dosagem habitual e o enunciado pede o mais indicado dentro das opções dadas — aqui não é o melhor perfil global para essa paciente.

Alternativa B: INCORRETA. DIU liberador de levonorgestrel (ex.: Mirena) é excelente método, sendo altamente eficaz e adequado mesmo para fumantes, e poderia ser uma alternativa se a paciente quiser método de longa duração. Porém, a paciente explicitou desejo de contracepção oral; indicar o DIU “por causa do cigarro” não responde ao pedido e, portanto, não é a melhor resposta para a questão que pergunta o contraceptivo hormonal MAIS indicado entre as opções apresentadas.

Alternativa C: CORRETA. A combinação etinilestradiol baixa dose (20 µg) + levonorgestrel 150 µg é uma escolha segura e apropriada para mulher com 23 anos, tabagista leve (<15 cigarros/dia) e sem outras comorbidades. Garante boa eficácia contraceptiva, perfil de segurança cardiovascular favorável em jovens e reduz efeitos estrogênicos por ser baixa dose. Apesar de o levonorgestrel ter alguma atividade androgênica, em doses combinadas com EE20 costuma ser bem tolerado; além disso, deve-se orientar cessação do tabagismo e as regras de início e uso correto do anticoncepcional, além de prevenir IST com preservativo.

Alternativa D: INCORRETA. Etinilestradiol 20 µg com noretisterona 60 (valor de dose estranho no enunciado) não é a melhor opção em termos de perfil antiacne/androgênico, pois noretisterona tem maior tendência a efeitos androgênicos comparado a progestágenos mais neutros ou antiandrogênicos. Assim, para paciente preocupada com tendência a engordar e acne, há alternativas melhores — além disso a dosagem está fora dos padrões usuais apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Valerato de estradiol 2 mg com medroxiprogesterona 10 mg descreve uma formulação que não corresponde ao padrão de combinação oral contínua mais usado para contracepção (parece remeter a regimes de terapia hormonal ou regimes mensais), e medroxiprogesterona oral tem perfil diferente e maior probabilidade de sangramento irregular. Não é a opção mais prática nem a melhor escolha inicial para essa paciente jovem que quer pílula combinada.

Resposta: Alternativa C