Dica do autor: Aos 21 dias de vida o RN já deveria ter recuperado o peso de nascimento e apresentado ganho ponderal regular. Nos primeiros 7–14 dias ocorre a perda fisiológica de até 7–10% do peso, que é recuperada nas próximas semanas; depois disso espera‑se um ganho diário consistente (em torno de 20–30 g/dia no recém‑nascido a termo). Vômitos progressivos de leite parcialmente digerido, não biliosos, em lactente de poucas semanas, levantam a hipótese de obstrução alta do trato digestivo, sendo a estenose hipertrófica do piloro a causa clássica nessa faixa etária—mais comum em meninos, com vômito em jato, intolerância alimentar e ganho ponderal inadequado. O pulo do gato é entender que perda fisiológica é coisa da primeira semana; após isso, queda ou estagnação do peso associada a vômitos pede investigação rápida: avaliação clínica dirigida (sinais de desidratação, palpação de massa epigástrica), exames laboratoriais básicos (eletrólitos para checar alcalose hipoclorêmica) e imagem (ultrassonografia abdominal) para confirmar/descartar obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o peso está normal pela perda fisiológica é um erro por duas razões: a perda fisiológica ocorre nas primeiras 3–7 dias de vida e já deveria estar compensada até 21 dias; além disso, esse RN tem vômitos progressivos, o que não se explica por perda fisiológica. Ou seja, não estamos diante da situação esperada de variação pós‑natal, mas de falta de ganho ponderal associada a sinais que sugerem patologia.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que o peso está abaixo e que é necessário pensar em patologia obstrutiva é a conduta adequada. Aos 3 semanas já se espera recuperação do peso de nascimento e ganho contínuo; a presença de vômitos não biliosos, progressivos, é altamente sugestiva de obstrução alta (a estenose hipertrófica do piloro é a hipótese mais típica nessa idade). O passo seguinte é investigar com exame físico direcionado e ultrassonografia, além de avaliar eletrólitos e hidratação, para confirmar o diagnóstico e planejar manejo (correção metabólica e, se indicado, tratamento cirúrgico).

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência de leite materno pode causar baixo ganho de peso, mas não explica vômitos progressivos de leite parcialmente digerido. Ademais, antes de rotular deficiência de lactação e iniciar complementação com fórmula, é preciso avaliar causa orgânica e estado de hidratação; complementar sem investigar pode atrasar diagnóstico de uma obstrução e postergar tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar mais 30 dias é inaceitável diante de vômitos progressivos e de ganho ponderal insuficiente: há risco de desidratação, distúrbios eletrolíticos e atraso no diagnóstico de condições tratáveis. Observação vigilante é válida, mas investigação diagnóstica e intervenção precoce são necessárias quando há sinais de obstrução alimentar.

Alternativa E: INCORRETA. Chamar o peso de "extremamente baixo" e admitir o RN imediatamente no hospital não condiz com os números apresentados (o RN está com peso aproximado ao de nascimento), além de não ser a resposta mais precisa: o correto é reconhecer que o padrão de ganho é inadequado e investigar prontamente a causa (avaliar hidratação e eletrólitos e realizar ultrassom). A internação será necessária se houver desidratação, desequilíbrio eletrolítico ou necessidade de correção e preparo para intervenção, mas não é a descrição mais ajustada à situação como enunciada.

Resposta: Alternativa B