Dica do autor: O ponto-chave aqui é avaliar risco cardiovascular e tromboembólico antes de indicar pílula combinada. Fumar aumenta a chance de eventos tromboembólicos e cardiovasculares e esse risco cresce com a idade; por isso, mulheres com mais de 35 anos que fumam são, em geral, desencorajadas a usar contraceptivos combinados. A hipertensão também entra na conta: pressão arterial não controlada ou doença vascular tornam a combinação estrogênio+progestagênio uma escolha de risco. As alternativas seguras para quem precisa evitar estrogênio são os métodos apenas com progestágeno (pílula POP, implantáveis, DIU liberador de levonorgestrel, ou DMPA), que têm perfil trombótico muito mais favorável. Agora, fique ligado: dizer que a paciente “não irá menstruar” por usar pílula só de progestágeno é clichê e costuma enganar — os progestagênios isolados frequentemente provocam sangramentos irregulares; a amenorreia pode ocorrer, especialmente com DIU-LNG ou DMPA, mas não é regra com a pílula diária. Ou seja, escolha segura ≠ garantia de ausência de sangramento menstrual.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que ambas as asserções são verdadeiras e que a segunda justifica a primeira. A asserção I é incorreta (não é verdade que “apenas” a pílula apenas com progestágeno possa ser usada nem que isso garanta ausência de menstruação). A II é verdadeira, mas ela não valida a formulação absoluta da I. Logo, a justificativa proposta não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que as duas são verdadeiras, mas sem relação de justificação entre elas. Mesmo assumindo que II é verdadeira, a I continua falsa: não é correto afirmar que o único anticoncepcional oral permitido seria a pílula só de progestágeno, nem que esta necessariamente abolirá a menstruação. Portanto a opção é errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I é verdadeira e II falsa. Isso é ao contrário do que a prática e a avaliação de risco demonstram. O tabagismo, especialmente em mulher de 41 anos, aumenta sim o risco associado à pílula combinada, portanto II é verdadeira. Já a I, como explicado, é falsa.

Alternativa D: CORRETA. A asserção I é falsa — não se pode afirmar categoricamente que o único anticoncepcional oral aceitável seria a pílula com progesterona isolada, nem que esta sempre eliminará a menstruação. A asserção II é verdadeira — o tabagismo aumenta o risco de fenômenos tromboembólicos com contraceptivos combinados, especialmente em mulheres mais velhas. Portanto I falsa e II verdadeira é a combinação correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que ambas são falsas; porém a asserção II é verdadeira porque o tabagismo realmente eleva o risco tromboembólico associado aos estrogênios combinados. Assim, não dá pra considerar as duas falsas.

Resposta: Alternativa D