Dica do autor: Sangramento menstrual muito intenso em adolescentes merece olhar clínico diferente do adulto. O pulo do gato é perceber que, nas primeiras anos após a menarca, as causas mais comuns de sangramento aumentado são duas grandes categorias: anovulação por imaturidade do eixo (que causa ciclos irregulares e sangramentos disfuncionais) e distúrbios da coagulação (que costumam produzir menorragia mesmo com ciclos regulares). Quando a paciente relata fluxos prolongados e intensos desde a menarca, com necessidade de transfusão em episódios prévios, a hipótese de doença hematológica (por exemplo doença de von Willebrand, distúrbios da função plaquetária ou coagulopatias congênitas) sobe para o topo. O manejo imediato e a conduta subsequente se dividem em estabilização/controle do sangramento e investigação etiológica: em crise ativa usa-se terapia com estrógeno (ou anticoncepcional combinado em dose elevada) ou tranexâmico conforme o quadro; na manutenção para reduzir menorragia o anticoncepcional combinado é uma das primeiras opções, além de suplementação de ferro, avaliação laboratorial (hemograma, ferritina, testes hemostáticos) e, se confirmada coagulopatia, terapêuticas dirigidas (DDAVP, concentrados de fator ou medidas específicas). Lembre-se: a presença de virgem não impede tratamento clínico (OACs são orais), e o histórico de transfusão aponta forte para investigação hematológica antes de concluir que é só “imaturidade” ou problema endócrino.

Alternativa A: INCORRETA. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário é causa clássica de sangramento menstrual nas primeiras idades reprodutivas, mas o padrão é geralmente de ciclos irregulares e episódios de amenorreia/oligomenorreia intercalados com sangramentos. Aqui os ciclos são regulares desde a menarca e houve necessidade de transfusão em episódios anteriores — cenário que aponta mais para transtorno da hemostasia do que para simples imaturidade. Além disso, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) têm papel coadjuvante para reduzir fluxos moderados por inibição das prostaglandinas, mas não são suficientes nem indicados isoladamente em sangramentos tão intensos e que já exigiram transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma manifestar-se por ciclos anovulatórios, com oligomenorreia ou amenorreia, e sinais de hiperandrogenismo; não é típica produzir menorragia com ciclos regulares desde a menarca. O uso de contraceptivos orais combinados pode tratar sangramentos funcionais e irregularidades menstruais, mas o diagnóstico de SOP não se coaduna com o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Doenças hematológicas explicam bem menstruação muito intensa desde a menarca, com episódios graves a ponto de exigir transfusão. É o diagnóstico mais provável aqui. A conduta imediata e de manutenção inclui controle do sangramento quando presente (terapia estrogênica alta em crise, tranexâmico se apropriado, reposição de hemoderivados quando necessário) e, para prevenir novos episódios, uso de anticoncepcional oral combinado é estratégia adequada e prática — estabiliza o endométrio, reduz o sangramento menstrual e é de fácil aceitação na adolescente virgem. Paralelamente, deve-se investigar hemostasia (hemograma, ferritina, testes de coagulação e pesquisa de von Willebrand/função plaquetária) e encaminhar para hematologia conforme o achado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode alterar o ciclo menstrual e causar menorragia em alguns casos, mas raramente leva a sangramentos tão intensos a ponto de transfusão precoce e não explica o padrão contínuo desde a menarca sem outros sintomas sugestivos. O tratamento com levotiroxina é indicado quando há confirmação do hipotireoidismo, mas não é a conduta mais provável nem primeiro passo neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia costuma causar amenorreia ou oligomenorreia por inibição do eixo reprodutor; não é causa típica de sangramento menstrual aumentado. Cabergolina é indicada para hiperprolactinemia comprovada, mas não se aplica ao quadro de menorragia intensa com história de transfusão.

Resposta: Alternativa C