Dica do autor: A síndrome de transfusão feto‑fetal (STFF) ocorre exclusivamente em gestações monocoriônicas, ou seja, quando os dois fetos compartilham a mesma placa placentária e existem anastomoses vasculares intergêmelas. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: por conexões arteriovenosas placentárias, há passagem unidirecional de sangue do doador para o receptor, resultando em oligodramnia e crescimento restrito do doador, enquanto o receptor apresenta polidramnia, risco de sobrecarga cardíaca e hidropsia. No ultrassom o achado-chave é a discrepância de líquido amniótico — bolsão profundo (8 cm para maior bolsão vertical) — associado a crescimento fetal discordante. Clinicamente, a mãe pode referir aumento rápido da medida de altura uterina e desconforto respiratório por polidramnia. O manejo depende do estádio (evaluar diferenças de doppler, presença de bexiga, hidropsia): nas formas sintomáticas ou estágios avançados, a terapia fetal específica (ablação a laser das anastomoses) é a intervenção que altera o prognóstico; a amnioredução é medida paliativa para alívio materno e redução temporária do risco. Importante: a identificação precoce da corionicidade (no primeiro trimestre) orienta vigilância; monocorialidade implica, com elevada segurança, monozigotia.

Alternativa A: CORRETA. A descrição com um feto pequeno, oligodramnia (maior bolsão 1 cm) e o outro com polidramnia (maior bolsão 15 cm) em gestação gemelar é típica de STFF, que só ocorre em placentas monocoriônicas. Quando há duas sacos amnióticos (diamniótica) mas uma só corion (monocoriônica), isso caracteriza monocoriônica-diamniótica (MCDA), condição classicamente associada à STFF. E na prática clínica, monocorialidade é praticamente sinônimo de monozigotia, portanto afirmar que é monozigótica está correto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa de que não se pode dizer que a gestação é monocoriônica/diamniótica e que há dúvida sobre zigotia contraria a fisiologia da STFF. A presença simultânea de oligodramnia em um saco e polidramnia no outro em gêmeos indica fortemente intercâmbio vascular placentário, só possível em placenta monocoriônica. Logo, não é adequada a dúvida sugerida na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Crescimento discordante por insuficiência placentária isolada é causa de restrição de crescimento assimétrica entre gêmeos, mas costuma provocar oligodramnia no feto afetado sem o quadro oposto de polidramnia no co‑gêmeo. A combinação polidramnia/oligodramnia é praticamente patognomônica de STFF em placenta monocoriônica, não apenas uma insuficiência placentária unilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a mãe e considerar o achado como comum seria um erro clínico. Crescimento discordante marcado associado a bolsões de líquido tão discrepantes exige investigação e conduta urgente por risco de perda fetal e complicações maternas (polidramnia volumosa). Não é achado benigno rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura de bolsa (Ruptura Prematura de Membranas) poderia explicar oligodramnia isolada, mas dificilmente explicaria polidramnia tão acentuada do outro saco simultaneamente, nem é a explicação clássica quando há padrão polidramnia/oligodramnia com discreta diferença de pesos fetais. A presença de anastomoses placentárias e transfusão é a causa mais plausível.

Resposta: Alternativa A