Dica do autor: Hemoptise maciça é uma emergência onde o risco imediato de morte não é tanto a perda sanguínea em si, mas a obstrução das vias aéreas por sangue e corrediça, levando a asfixia e insuficiência respiratória. O pulo do gato é: garantir a via aérea e a oxigenação antes de qualquer tentativa diagnóstica mais demorada. Na prática, isso significa posicionar o paciente (decúbito lateral com o pulmão sangrante para baixo quando possível), aspiração vigorosa das vias aéreas, suplementação de oxigênio e preparo para intubação com tubo de calibre adequado; muitas vezes é necessário isolamento pulmonar (intubação seletiva ou tubo de duplo lúmen) para proteger o pulmão contralateral. A broncoscopia rígida é a ferramenta terapêutica de escolha em centros com equipe experiente, pois permite aspiração ativa, tamponamento, aplicação de medidas hemostáticas locais e até colocação de bloqueadores. A broncoscopia flexível ajuda na localização e, em alguns casos, em intervenções menores, mas não substitui a rígida quando há hemoptise maciça. Paralelamente, deve-se estabilizar hemodinamicamente, iniciar reposição volêmica/transfusões conforme necessidade, solicitar hemograma, coagulação, provas cruzadas, e articular cedo com radiologia intervencionista para embolização de artérias bronquiais (alto índice de sucesso) e com cirurgia torácica para casos selecionados ou falha das outras medidas.

Alternativa A: INCORRETA. Levar direto para o centro cirúrgico sem antes proteger a via aérea e tentar controle inicial é um erro. A maioria dos pacientes morre por aspiração do sangue e hipoxemia antes mesmo de chegarem ao bloco. A cirurgia é reservada para casos com fonte anatômica clara e falha de embolização/broncoscopia ou quando a hemorragia é controlável com ressecção; não é o primeiro passo obrigatório em emergência de hemoptise maciça.

Alternativa B: INCORRETA. "Disseção da via braquial" não faz sentido no contexto de hemoptise. Não existe indicação de proceder a qualquer dissecação vascular braquial como medida de emergência para sangramento pulmonar. Aqui o foco é vias aéreas, suporte ventilatório, isolamento pulmonar, broncoscopia e embolização quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. Garantir via aérea é a prioridade máxima para evitar asfixia por sangue. Em seguida, a broncoscopia rígida — quando disponível e executada por equipe treinada — é a melhor ferramenta para identificar a fonte, aspirar grandes volumes, aplicar medidas hemostáticas locais (lavagem com solução fria, vasoconstritores, tamponamento, balões/ bloqueadores) e permitir manobras terapêuticas que a broncoscopia flexível não consegue efetivar tão bem. Em resumo: proteger via aérea, estabilizar e usar broncoscopia rígida para controle inicial do sangramento é a sequência adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Ir direto para broncoscopia flexível antes de intubar pode ser perigoso em hemoptise maciça. Se o paciente estiver instável ou com risco de aspiração, o correto é primeiro garantir via aérea (intubação/ isolamento). A broncoscopia flexível tem papel diagnóstico e pode ajudar na localização, mas tem capacidade terapêutica limitada frente a grandes volumes de sangue e não substitui a rigidez e o calibre de manobra da broncoscopia rígida.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é inválida porque já existe uma resposta correta entre as alternativas: a priorização da via aérea seguida de broncoscopia rígida para controle do sangramento é a abordagem adequada em hemoptise maciça.

Resposta: Alternativa C