Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença sistêmica autoimune que, além de comprometer articulações sinoviais, frequentemente provoca manifestações extra‑articulares. Essas manifestações aparecem mais em doentes soropositivos (fator reumatoide e anti‑CCP) e em formas mais agressivas da doença. Entre as mais clássicas estão nódulos reumatoides subcutâneos (sobre superfícies de pressão), manifestações oculares como ceratoconjuntivite seca pela associação com síndrome de Sjögren secundária, alterações hematológicas — sobretudo anemia da inflamação crônica — e envolvimento cardiovascular como pericardite. Há ainda compromissos pulmonares (fibrose intersticial), vasculite, neuropatias e, em casos crônicos e mal controlados, amiloidose secundária. O pulo do gato para provas é bater o olho e saber que esteatorreia — isto é, má absorção gordurosa com fezes volumosas e odorosas — não é uma manifestação característica da AR; trata‑se de um sinal de doença pancreática, doença intestinal ou distúrbio do trato biliar. Fique ligado: complicações raras da doença crônica (p.ex., amiloidose intestinal) podem causar diarreia e má absorção, mas isso é exceção e não enquadra a esteatorreia como manifestação típica da AR.

Alternativa A: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são uma manifestação clássica da AR, especialmente em pacientes soropositivos e em estágios mais avançados. Costumam surgir em áreas de pressão (cotovelo, região olecraniana) e têm histologia característica de necrose fibrinoide circundada por células epitelióides (granuloma). Importante lembrar que alguns fármacos, como metotrexato, podem acelerar a formação de nódulos em pacientes suscetíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Ceratoconjuntivite seca é frequente na AR por associação com síndrome de Sjögren secundária — o olho seco causa queixas de ardência, sensação de corpo estranho e pode evoluir para queratopatia. O reconhecimento e tratamento (lubrificantes, manejo da síndrome de Sjögren) são importantes para prevenir complicações corneanas.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia é extremamente comum na AR; a mais típica é a anemia da inflamação crônica (normocítica, normocrômica), mediada por citocinas que alteram metabolismo do ferro e a eritropoiese. Além disso, outros mecanismos (deficiência de ferro por hemorragia secundária a AINEs, efeito de DMARDs, anemia aplásica raramente) podem estar presentes.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardite é uma manifestação extra‑articular documentada na AR; pode ser assintomática ao ecocardiograma ou cursar com dor torácica e derrame pericárdico. A AR aumenta o risco de várias formas de acometimento cardiovascular, por mecanismos inflamatórios e autoimunes.

Alternativa E: CORRETA. Esteatorreia não é uma manifestação típica da AR. A má absorção gordurosa aponta para doenças do pâncreas exócrino, intestino delgado (p.ex., doença celíaca) ou vias biliares, não sendo descrita como manifestação clássica da AR. Exceções raras, como amiloidose intestinal secundária em doença inflamatória crônica mal controlada, podem causar sintomas intestinais, mas não colocam a esteatorreia como um sinal característico da artrite reumatoide.

Resposta: Alternativa E