Dica do autor: Na dor torácica típica com eletrocardiograma demonstrando supradesnivelamento do segmento ST em derivações contíguas, o objetivo imediato é a reperfusão rápida do miocárdio isquêmico. O pulo do gato é identificar quem tem indicação de reperfusão primária (angioplastia) ou trombólise: se o paciente estiver dentro da janela terapêutica (geralmente até 12 horas do início da dor) e não houver acesso a angioplastia coronária percutânea em tempo adequado (≤120 minutos), a trombólise é indicada, desde que não existam contraindicações hemorrágicas. Paralelamente, instauram-se medidas de suporte: antiagregação com AAS (dose de ataque), um inibidor de P2Y12 (clopidogrel é a escolha clássica quando trombólise será usada), anticoagulação (por exemplo enoxaparina) enquanto se realiza reperfusão, controle da dor e da ansiedade. Oxigênio não é rotineiro para todos — deve ser usado quando SpO2 < 90% ou desconforto respiratório —, mas muitas condutas de emergência ainda o incluem como medida inicial. Atenção às contraindicações da trombólise (AVCs prévios hemorrágicos, sangramento ativo, cirurgia recente, etc.). No fim das contas, em um infarto com supradesnivelamento e sem contraindicações, a reperfusão farmacológica associada a AAS + clopidogrel e anticoagulação é a estratégia certa quando a angioplastia não está prontamente disponível.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação AAS + clopidogrel + estatina é parte do tratamento, mas falta a estratégia de reperfusão (trombólise ou angioplastia) essencial em supradesnivelamento de ST. Além disso, não há menção à anticoagulação que acompanha a trombólise. Ou seja, é incompleta para um STEMI agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina, oxigênio, nitrato, AAS e betabloqueador são medidas de suporte/sintomáticas e, em parte, indicadas em cenários específicos, mas não substituem a reperfusão em um infarto com supra de ST. Além disso, nitratos são contraindicados no infarto do ventrículo direito (e devem ser usados com cautela em hipotensão) e betabloqueador não é mandatório imediatamente se houver risco de choque ou bradicardia. No conjunto, falta a trombólise/angioplastia e a anticoagulação.

Alternativa C: CORRETA. Estreptoquinase (trombolítico), oxigênio, AAS, clopidogrel e enoxaparina formam o pacote clássico de reperfusão farmacológica: trombólise para restabelecer fluxo, antiagregação imediata com AAS e inibidor de P2Y12, anticoagulação para reduzir reoclusão e, quando indicado, suporte com oxigênio. Essa conduta é a correta quando o paciente tem ECG compatível com STEMI e não há acesso rápido à angioplastia ou há indicação para trombólise, e não existem contraindicações ao trombolítico.

Alternativa D: INCORRETA. AAS, nitrato e estatina são importantes, e ticagrelor é um potente antiplaquetário, mas novamente falta a reperfusão imediata (trombólise/angioplastia) que é mandatória em supradesnivelamento de ST. Além disso, em contexto de trombólise, o esquema clássico associa clopidogrel; a escolha de ticagrelor está mais alinhada com estratégia invasiva (angioplastia), mas isso não corrige a ausência da reperfusão.

Resposta: Alternativa C