Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão eletrocardiográfico clássico da pericardite aguda: elevação difusa e concêntrica do segmento ST em múltiplas derivações acompanhada de depressão do segmento PR nas mesmas derivações, com inversão desse sinal (PR elevado e/ou ST deprimido) em aVR (e às vezes em V1). Clinicamente, a dor torácica pleurítica que piora na inspiração e melhora ao inclinar-se para frente, associada a virose prévia, casa certinho com etiologia viral da pericardite. No ECG, diferenciar pericardite de um infarto é fundamental: o infarto costuma ter supra de ST localizado ao território coronariano, com ondas reciprocais em derivações opostas e morfologia do ST mais convexa; a pericardite tem supra difuso, frequentemente de morfologia côncava, sem padrões reciprocais (exceto aVR/V1) e com alterações no PR. Lembre também da evolução em estágios do ECG na pericardite e da importância do ecocardiograma para avaliar derrame pericárdico ou sinais de tamponamento. Tratamento inicial: anti-inflamatórios (AINEs) e colchicina; avaliar necessidade de internamento se houver tamponamento, febre alta, resposta insuficiente ou etiologias específicas.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que melhor explica o conjunto clínico e eletrocardiográfico. Dor pleurítica pós‑viral, elevação difusa do ST e depressão do PR em várias derivações com alteração contrária em aVR são praticamente patognomônicas de pericardite aguda. O ECG na fase inicial (estágio I) mostra esse padrão; a presença de derrame pericárdico no ecocardiograma confirma a inflamação pericárdica e orienta gravidade. Troponinas podem subir na pericardite quando há envolvimento miocárdico (myopericardite), mas a distribuição do ST e as características clínicas ajudam a diferenciar do infarto.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar pode provocar dor torácica pleurítica e taquicardia, além de alterações eletrocardiográficas, mas o padrão clássico não é supra difuso do ST com depressão do PR. No ECG da embolia é mais comum ver taquicardia sinusal, S1Q3T3, e inversões de T em V1–V4 quando há sobrecarga direita. O contexto clínico costuma ter fatores de risco tromboembólico, dessaturação e achados no exame físico/imagologia (TC de tórax), o que difere do quadro viral e do padrão de PR/ST descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia causa dor pleurítica e febre, mas o ECG não costuma apresentar elevação difusa de ST com depressão de PR. Achados eletrocardiográficos são inespecíficos ou normais; o diagnóstico está baseado em sinais respiratórios, consolidação à ausculta e imagem radiológica. Além disso, o histórico de melhora ao inclinar‑se para frente e o padrão específico de PR/ ST favorecem pericardite sobre pneumonia.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio (IAM) é o grande mimetizador e sempre merece atenção, mas o IAM costuma apresentar supra de ST limitado às derivações de um território (ex: V1–V4 anterior, II/III/aVF inferior) e costuma ter depressões recíprocas em derivações opostas. A presença de depressão do PR generalizada com elevação do ST difuso e alteração inversa em aVR aponta mais para pericardite. Ademais, no IAM espera‑se alterações de troponina e ecocardiograma com perda de contratilidade segmentar correspondendo à área isquêmica, enquanto na pericardite o eco pode apenas mostrar derrame e função global preservada (a menos que haja envolvimento miocárdico).

Resposta: Alternativa A