Dica do autor: Hidronefrose detectada no pré-natal é um achado relativamente frequente e tem um leque de causas — desde dilatação transitória sem repercussão até obstruções ou refluxos que exigem intervenção. O ponto-chave para o plantão é saber que a distribuição da dilatação (se a ureter está dilatada ou não, se é unilateral ou bilateral, se há alterações vesicais) já dá muita pista. Quando a dilatação é isolada no sistema pielocalicial, sem ureter visivelmente dilatado e sem sinais de doença vesical, o “pulo do gato” é pensar em obstrução da junção ureteropiélica (JUP/UPJ). Na prática pós-natal, confirma-se com ultrassonografia seriada e, para separar obstrução de refluxo, usa-se cistografia miccional contrastada (se houver suspeita de refluxo) e cintilografia (renal dinâmica com diurético) para avaliar obstrução e função renal. Manejo vai de acompanhamento para formas leves até pyeloplastia nas obstruções com função reduzida, progressão da dilatação ou infeções.

Alternativa A: CORRETA. A estenose da junção ureteropiélica é a causa mais associada a hidronefrose unilateral isolada no recém‑nascido. Caracteriza‑se por obstrução ao escoamento no ponto de transição pelvis‑ureter proximal, produzindo dilatação do sistema coletor sem dilatar o ureter. No ultrassom pré‑natal esse padrão (pelvis dilatada, ureter fino) e a unilateralidade orientam fortemente para UPJ. A confirmação funcional após o nascimento é feita por cintilografia com diurético, e o tratamento é cirúrgico quando há perda de função ou progressão.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral pode sim aparecer no pré‑natal como dilatação, mas habitualmente associa dilatação da pelve e do ureter (ureterectasia) e pode ser bilateral; além disso, o diagnóstico definitivo exige cistografia contrastada. Na prática, quando a imagem mostra pelve dilatada isolada sem ureter largo, refluxo é menos provável que UPJ. Portanto, como causa mais frequente de hidronefrose unilateral isolada, refluxo não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Megaureter primário apresenta dilatação importante do ureter — o rim pode estar dilatado, mas o achado marcante é o ureter longo e caliper aumentado. No exame pré‑natal, a presença de ureter claramente dilatado afasta a estenose da junção como explicação única; por isso, megaureter não é a causa mais frequente de hidronefrose unilateral isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Válvula de uretra posterior causa obstrução baixa e normalmente produz hidronefrose bilateral, com alterações vesicais (bexiga distendida e parede espessada) e costuma ser observada em fetos do sexo masculino; é uma hipótese clínica distinta e, por sua apresentação característica bilateral e vesical, não é a causa mais frequente de hidronefrose unilateral.

Resposta: Alternativa A