Dica do autor: Diarreia exsudativa lembra lesão inflamatória da mucosa intestinal com presença de muco, sangue e leucócitos nas fezes. O que determina esse quadro é a capacidade do agente de invadir ou destruir o epitélio, provocar reação inflamatória intensa e ulcerar a mucosa. Entre os parasitas intestinais, existem três perfis principais: 1) não invasivos, que aderem e perturbam a função (ex.: Giardia), cursando com diarreia aquosa e esteatorreia; 2) luminais volumosos, que causam obstrução, má-absorção ou impacto mecânico (ex.: Ascaris, Taenia); e 3) invasivos/tecidualmente agressivos, que determinam colite inflamatória e diarreia com muco e sangue (ex.: Entamoeba histolytica e, em casos mais intensos, Strongyloides stercoralis). O pulo do gato para bater o olho e saber são: invasão/mucosite = exsudato + sangue; adesão ou obstrução = sintomas não exsudativos. Além disso, Strongyloides tem ciclo com autoinfecção e pode causar enterite intensa, sobretudo em infecções graves ou imunossupressão, enquanto a ameba produz úlceras em “frasco” e colite sanguinolenta clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides é um helminto luminal de grande calibre. Seus problemas clássicos são obstrução intestinal, impactação biliar/pancreática em casos e sintomatologia por massa parasitária, assim como má-nutrição em cargas elevadas. Taenia (saginata/solium) também é um parasito essencialmente luminal quando causa teníase; não provoca colite inflamatória com exsudato. Portanto, esse par não é o que mais concorre para diarreia exsudativa.

Alternativa B: INCORRETA. Ancilostomídeos (Ancylostoma/Necator) alimentam-se de sangue na mucosa do intestino delgado e causam anemia ferropriva e hipoproteinemia em infecções crônicas, com dor abdominal e eventualmente diarréia pouco inflamatória; a lesão é mais por perda sanguínea do que por ulceração extensa com exsudato. Ameba (Entamoeba histolytica) é, sim, agressiva e causa diarreia exsudativa, mas o par Ancylostoma + Ameba não é o mais típico para explicar predominantemente diarreia exsudativa causada por invasão mútuas — Ancylostoma não costuma provocar colite exsudativa com muco e sangue como a ameba.

Alternativa C: CORRETA. Estrongilóide (Strongyloides stercoralis) e Ameba (Entamoeba histolytica) são os dois parasitos que mais se associam a lesão inflamatória da mucosa e, portanto, à diarreia exsudativa. A ameba invade a mucosa colônica formando úlceras características e produz diarreia sanguinolenta com muco e leucócitos. Strongyloides pode invadir e causar enterite inflamatória, com dor abdominal, diarreia que pode conter sangue em infecções intensas e, em situações de hiperinfecção ou imunossupressão, quadro disfuncional e de alto risco. Juntos representam o cenário clássico de parasitoses invasivas responsáveis por diarreia exsudativa.

Alternativa D: INCORRETA. Áscaris (Ascaris) já comentada: luminal, causa obstrução e má-absorção, raramente colite exsudativa. Giardia lamblia causa diarreia osmótica/esteatorreica, com má-absorção e esteatorreia, mas não invade a mucosa nem provoca reação inflamatória purulenta com sangue. Assim, a combinação não explica um quadro de diarreia exsudativa dominante.

Resposta: Alternativa C