Dica do autor: Em cirurgia abdominal contaminada ou suja (como peritonite por apendicite perfurada) o grande objetivo é equilibrar fechamento que restaure a parede abdominal e minimize complicações locais. O pulo do gato é fechar firmemente a aponeurose — restaurar a tensão fascial evita evisceração e hérnia — usando fios monofilamentares e técnica contínua que distribuem melhor a tensão e reduzem nidificação bacteriana. Já os planos superficiais (tecido celular subcutâneo e pele) são os grandes responsáveis pela coleções e por manter secreção no campo; deixá-los abertos para drenagem controlada ou cuidar com terapia de curativo facilita a saída do conteúdo e reduz a pressão sobre a sutura fascial, diminuindo infecção incisional. Em suma: fechar aponeurose com técnica e material que minimizam inflamação e capilaridade, e permitir drenagem dos planos superficiais, é a estratégia que, na prática, demonstra menor taxa de infecção de sítio cirúrgico do tipo incisional em feridas contaminadas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o comportamento mais adequado em peritonite difusa por apêndice perfurado: fechamento aponeurótico completo com fio monofilamentar e sutura contínua — reduz a capilaridade e o risco de colonização do fio, além de distribuir melhor a tensão — enquanto mantém pele e subcutâneo abertos temporariamente para drenagem e inspeção. Esse arranjo protege a integridade fascial (evitando evisceração e hérnia imediata) e ao mesmo tempo permite que secreções e exsudato não fiquem aprisionados nos planos superficiais, diminuindo a chance de infecção incisional.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o abdome aberto com bolsa de Bogotá (peritoneostomia) é uma manobra reservada para situações específicas de abdome aberto: síndrome compartimental abdominal refratária, necessidade de reexploração precoce ou pacientes hemodinamicamente instáveis. Embora permita drenagem e inspeção, está associada a maior morbidade, fistulização intestinal, dificuldade de fechamento tardio e não é indicada rotineiramente só para reduzir infecção incisional após apendicite perfurada.

Alternativa C: INCORRETA. Fechar com pontos separados e fio multifilamentar aumenta risco de retenção bacteriana pela capilaridade do multifilamento. A limpeza mecânica com antissépticos do subcutâneo e o fechamento hermético em múltiplos planos em ferida contaminada favorecem aprisionamento de exsudato e coleções, elevando a probabilidade de infecção de sítio cirúrgico. Em suma: multipli-filamento + fechamento completo em ferida suja = maior risco de ISC.

Alternativa D: INCORRETA. Fechamento primário de todos os planos com dreno subcutâneo exteriorizado por contra-abertura não é estratégia de escolha para reduzir ISC em feridas contaminadas. Drains não substituem a vantagem de deixar os planos superficiais abertos para drenagem controlada; além disso, drenos podem servir de ponte para contaminação e não se mostraram superiores para prevenção de infecção quando comparados à sutura fascial com pele/subcutâneo abertos ou a curativos com manejo apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a aponeurose aberta e fechar só subcutâneo/pele é uma péssima ideia: o risco de evisceração e hérnia é grande, e a aponeurose é o plano que precisa ser reconstituído para estabilidade abdominal. Além disso, fechar os planos mais superficiais sobre uma aponeurose aberta aprisiona secreções e favorece infecção. O tecido subcutâneo não é "menos vascularizado" ao ponto de justificar deixar a aponeurose aberta — pelo contrário, o fechamento fascial é prioritário.

Resposta: Alternativa A