Dica do autor: Para entender quais condições predispõem mais à trombose venosa, o pulo do gato é lembrar a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Fique ligado: fatores que causem imobilidade prolongada (ex.: pós-operatório de grandes ortopédicas, acidente vascular com hemiplegia) geram estase; neoplasias produzem substâncias pró-coagulantes e ativam plaquetas; contraceptivos orais com estrogênio alteram o balanço de fatores de coagulação e anticoagulantes naturais, elevando o risco. Infarto agudo do miocárdio é sobretudo uma doença arterial com trombose em ambiente de alta cisalhamento e formação de trombo intracavitário (trombo arterial ou sistêmico), não sendo classicamente uma das principais causas de trombose venosa profunda, salvo quando há imobilização hospitalar prolongada ou complicações específicas. No fim das contas, para bater o olho e saber: pense em imobilidade, câncer e hormônio como potências para trombose venosa.

Alternativa A: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio (IAM) não é, em si, uma causa típica de trombose venosa. O IAM produz trombose arterial e pode gerar trombos intracavitários no ventrículo esquerdo com risco de embolia sistêmica (arterial), mas não atua diretamente nas vias fisiopatológicas clássicas da trombose venosa profunda salvo quando o paciente fica imobilizado por muito tempo ou tem outras comorbidades. Por isso, entre as opções dadas, é a condição menos habitualmente predisponente à trombose venosa.

Alternativa B: INCORRETA. Pós-operatório de cirurgias de quadril é um dos maiores fatores de risco para trombose venosa. Grandes procedimentos ortopédicos promovem lesão endotelial local, grande imobilização e resposta inflamatória sistêmica que aumentam a tendência trombótica. Profilaxia antitrombótica é rotina nesses pacientes por causa do risco elevado de TVP e tromboembolismo pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A utilização de contraceptivos orais combinados aumenta o risco de trombose venosa por alterar o perfil de fatores hemostáticos (aumentam fatores pró-coagulantes e reduzem anticoagulantes naturais), especialmente em mulheres com outros fatores de risco. É uma causa bem reconhecida de eventos tromboembólicos venosos.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias malignas são clássicas causas de hipercoagulabilidade (síndrome paraneoplásica de Trousseau). Tumores liberam fatores pró-coagulantes, citocinas e podem lesar vasos, além de cirurgias e cateteres associados; o risco de trombose venosa é elevado, sobretudo em tumores gastrointestinais, pulmonares e hematológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Acidente vascular cerebral, quando causa paresia ou hemiplegia, favorece estase venosa nas extremidades inferiores e aumenta significativamente o risco de TVP. Pacientes com AVC agudo graves e imobilizados têm alto risco de tromboembolismo venoso, por isso a profilaxia é indicada conforme o quadro.

Resposta: Alternativa A