Dica do autor: A síndrome HELLP é uma variante severa do espectro da pré-eclâmpsia caracterizada por H (hemólise microangiopática), EL (elevação de enzimas hepáticas) e LP (plaquetopenia). Clinicamente o quadro costuma vir acompanhado de hipertensão e proteinúria, mas o que fecha o diagnóstico são os achados laboratoriais: esquizócitos no hemograma (sinal de hemólise), LDH elevada (marcador de hemólise e lesão tecidual), TGO/TGP aumentadas e plaquetas baixas (frequentemente <100.000/mm3). O tratamento definitivo é o parto—ou seja, tirar a gestação do circuito patológico. A escolha entre indução e cesárea depende do momento gestacional, da estabilidade materna e fetal, do estado do colo (índice de Bishop) e da presença de complicações (hemorragia ativa, DIC, insuficiência hepática, insuficiência renal, sofrimento fetal). Em gestantes com ≥34 semanas e condição materna estável, a conduta imediata é acelerar o parto; se o colo permite, tenta-se a indução com monitorização intensiva; se houver instabilidade materna/fetal ou contra‑indicações ao parto vaginal, indica-se cesárea. No manejo concomitante, inicio de sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, controle pressórico e preparo da equipe neonatal e de hemoderivados são medidas obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como “pré-eclâmpsia grave” não é o ponto principal aqui: os exames mostram hemólise (esquizócitos), LDH bastante elevada, TGO aumentada e plaquetopenia marcada (90.000/mm3) — o conjunto é clássico de HELLP. Além disso, dizer simplesmente “indicar cesárea” é reducionista: a cesárea só é mandatório se houver instabilidade materna ou fetal ou contra‑indicação ao parto vaginal; caso contrário, a tentativa de indução pode e deve ser considerada.

Alternativa B: INCORRETA. Acertou o diagnóstico (síndrome HELLP), mas errou ao afirmar que a conduta é automaticamente cesárea. A conduta é acelerar o parto, mas o modo depende das condições obstétricas. Com feto em bom padrão (BCF 144) e possivelmente viável para parto vaginal sob monitorização, a indução é uma opção válida. Cesárea é reservada para indicações obstétricas ou emergências materno‑fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Rotular como “pré-eclâmpsia grave” novamente perde o ponto diagnóstico: os achados laboratoriais caracterizam HELLP. “Iniciar preparo de colo” se aproxima da ideia de indução, mas a alternativa falha ao não reconhecer a síndrome HELLP como diagnóstico principal que exige condutas específicas (ex.: sulfato de magnésio, controle pressórico rigoroso, avaliação seriada de plaquetas e função hepática/renal, disponibilidade de hemoderivados).

Alternativa D: CORRETA. Aqui temos o diagnóstico correto (síndrome HELLP) e a conduta apropriada para uma gestante de 34 semanas estável: acelerar o parto. Como o bebê está em apresentação cefálica e o BCF está preservado, e considerando que a paciente não apresenta choque ou sofrimento fetal imediato, pode‑se iniciar indução do trabalho de parto mesmo com Bishop 5 — com preparo do colo (prostaglandinas/amniorressis conforme protocolo) e monitorização intensiva. Placas em 90.000/mm3 permitem proceder com cautela; é crucial ter transfusão de plaquetas e hemoderivados à disposição se houver piora, e lembrar de administrar sulfato de magnésio para proteção neurológica materna e neonatal, além de controlar a pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão gestacional é um termo usado para elevação pressórica sem proteinúria nem sinais de dano orgânico; aqui há proteinúria, alterações laboratoriais sugestivas de hemólise e lesão hepática/plaquetopenia — portanto é muito mais do que hipertensão gestacional simples. E, como já dito, a indicação rotineira de cesárea não é correta sem avaliação obstétrica e clínica adequada.

Resposta: Alternativa D