Dica do autor: O fechamento espontâneo de uma fístula digestiva depende de três pilares: controle da sepse, correção de obstruções a jusante e suporte clínico/nutricional adequado. Além disso, fatores locais do trajeto fistuloso influenciam muito — se há epitelização do trato, presença de corpo estranho, abscesso adjacente ou alta perda hidroeletrolítica/alto débito, o organismo tem pouca chance de fechar aquela comunicação. O pulo do gato é identificar o que retira a capacidade do leito fistuloso de formar tecido de granulação e suturar o defeito por reepitelização natural: a epitelização transforma a fístula num canal permanente; por outro lado, uma fístula não epitelizada tem maior potencial de fechamento espontâneo, desde que controlada a infecção e corrigida obstrução e aporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso intra‑abdominal adjacente costuma impedir o fechamento porque mantém foco de infecção e inflamação contínuos, evita formação adequada de tecido de granulação e provoca drenagem persistente. O tratamento geralmente exige drenagem (percutânea ou cirúrgica) antes que o fechamento espontâneo ocorra.

Alternativa B: INCORRETA. Trajeto curto, na prática, costuma favorecer o fechamento (menor extensão de tecido a cicatrizar e menor propensão à epitelização extensa). Muitos candidatos se confundem, mas o enunciado pede qual NÃO costuma dificultar o fechamento — o trajeto curto na verdade NÃO costuma dificultar. Ainda assim, entre as opções trazidas, a que mais diretamente representa um fator que facilita o fechamento é a ausência de epitelização (alternativa E), razão pela qual o gabarito aponta E como resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução a jusante é clássico fator que impede o fechamento porque mantém passagem de conteúdo intestinal pela fístula — enquanto houver pressão e fluxo pelo orifício, o leito não cicatriza. Corrigir a obstrução é condição sine qua non para o fechamento espontâneo.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de corpo estranho (sutura, prótese, fragmento alimentar ou bezoar) mantém inflamação crônica e impede o fechamento porque funciona como corpo de reação persistente; a retirada do corpo estranho costuma ser necessária para que a fístula cicatrize.

Alternativa E: CORRETA. Fístulas não epitelizadas NÃO costumam impedir o fechamento — pelo contrário, são as que mais têm chance de fechar espontaneamente. A epitelização do trajeto cria um revestimento que transforma a fístula num canal estável, dificultando a cicatrização; a ausência desse epitélio permite a proliferação de tecido de granulação e a reaproximação das bordas.

Resposta: Alternativa E