Dica do autor: Hemorróidas internas decorrem do deslocamento e dilatação dos coxins hemorroidários do plexo superior, com ruptura da mucosa e tendência a sangramento. A classificação tradicional por graus é simples e prática: grau I — sem prolapso, pode haver sangramento; grau II — prolapsa na evacuação e reduz-se espontaneamente; grau III — prolapsa e requer redução manual; grau IV — permanentemente exteriorizada e irreversível, frequentemente com edema, trombose ou sangramento persistente. O pulo do gato na prova é bater o olho na expressão “sempre exteriorizadas”: isso indica irreversibilidade, ou seja, grau IV. Fique ligado também que existência de sangramento não diferencia muito entre graus iniciais, mas a reducibilidade é o que manda na classificação.

Alternativa A: INCORRETA. 1º grau corresponde a hemorroidas ainda internas, sem prolapso externo — podem sangrar, é verdade, mas não ficam exteriorizadas. Quem diz “sempre exteriorizadas” já elimina o grau I na hora.

Alternativa B: INCORRETA. 2º grau prolapsa durante a evacuação, porém os coxins reentram sozinhos logo em seguida. O enunciado fala em “sempre exteriorizadas”, ou seja, não reduz espontaneamente — portanto não é grau II.

Alternativa C: INCORRETA. 3º grau apresenta prolapsos que precisam ser reduzidos manualmente pelo paciente ou examinador. Ainda assim, são potencialmente redutíveis. Como a questão afirma que as hemorróidas estão sempre exteriorizadas, isso sugere irreversibilidade, o que descaracteriza o grau III.

Alternativa D: CORRETA. 4º grau descreve hemorroidas permanentemente exteriorizadas, não redutíveis — frequentemente apresentando sangramento, edema e risco de trombose ou estrangulamento. É a opção que casa exatamente com “sempre exteriorizadas e sangrantes”.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe, na classificação tradicional usada rotineiramente, um 5º grau. Essa alternativa é um chamariz. A definição clássica termina no 4º grau, que é justamente a hemorroida irreversível e exteriorizada.

Resposta: Alternativa D