Dica do autor: Na prática, suspeitar de hipertensão secundária é questão de juntar sinais que fogem à rotina da hipertensão essencial: início precoce ou muito tardio, piora súbita ou resistência ao tratamento, alterações eletrolíticas (especialmente hipocalemia sem uso de diurético) e achados ao exame físico como sopro abdominal. O pulo do gato é distinguir resistência verdadeira de pseudo‑resistência — muitas vezes a pressão não cai por adesão ruim, esquema inadequado, técnica de medida errada ou efeito do ambiente (white coat). Quando a resistência for verdadeira (controle inadequado apesar de três classes, incluindo diurético, em doses otimizadas), ou quando houver sinais específicos como hipocalemia ou sopro abdominal, devemos investigar causas secundárias comuns: hiperaldosteronismo primário, estenose da artéria renal (aterosclerose em idoso, displasia fibromuscular em jovem), doença renal parenquimatosa, feocromocitoma, uso de drogas que aumentam a pressão, entre outras. Bater o olho e saber: hipocalemia sem diurético → pensa em aldosteronismo; sopro abdominal → pensa em estenose renal; início antes dos 30 ou início súbito/pioras marcantes → suspeita de secundária; já falta de adesão é causa muito comum de falso controle inadequado e não é pista de hipertensão secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Falta de resposta ao tratamento (isto é, hipertensão resistente verdadeira) é um sinal clássico que leva o médico a investigar causas secundárias. Importante lembrar que antes de investigar é preciso excluir pseudo‑resistência (não adesão, medição inadequada, doses insuficientes, monoterapia inadequada). Se o paciente estiver em esquema otimizado (3 fármacos incluindo diurético) e persistir hipertenso, a busca por causas secundárias é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Início da hipertensão antes dos 30 anos é um sinal de alerta para hipertensão secundária — em jovens, causas como coarctação de aorta, doença renal congênita/parênquimatosa, displasia fibromuscular da artéria renal ou causas endócrinas (ex: feocromocitoma, hiperaldosteronismo) são mais prováveis do que a hipertensão essencial. Portanto é uma pista importante.

Alternativa C: CORRETA. Falta de adesão ao tratamento NÃO é indício de hipertensão secundária — pelo contrário, é a causa mais comum de controle inadequado (pseudo‑resistência). Antes de levantar investigação para secundarismos, confirme adesão por entrevista cuidadosa, revisão de receitas e, quando necessário, métodos objetivos (ex.: monitorização, dosagens ou levantamentos farmacêuticos). Ou seja: adesão ruim explica pressão alta persistente sem remeter para doença secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia na ausência de uso de diurético é um forte sinal de hiperaldosteronismo primário, uma das causas mais prevalentes e tratáveis de hipertensão secundária. Sempre que houver potássio baixo sem diurético, deve‑se avaliar aldosterona e renina (relação aldosterona/renina) como passo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Sopro abdominal, especialmente em paciente com início súbito, piora rápida ou assimetria nos rins, sugere estenose da artéria renal — outra causa clássica de hipertensão secundária. Em idosos pensar em aterosclerose; em mulheres jovens pensar em displasia fibromuscular.

Resposta: Alternativa C