Dica do autor: O pulo do gato após colocação de stent farmacológico (DES) é entender que o objetivo é evitar tanto a reestenose por hiperplasia intimal quanto o trombo de stent. Os stents farmacológicos reduzem a neointimalização, mas exigem período adequado de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) no pós-procedimento para diminuir o risco de trombose aguda/subaguda e tardia. A estratégia clássica é manter ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose por tempo indeterminado e associar um inibidor do receptor P2Y12 (como clopidogrel, ou alternativas mais potentes em situações específicas) por um período definido, que costuma ser de aproximadamente 12 meses em cenário não complicado, especialmente após implante de DES. Esse período pode ser encurtado quando o risco de sangramento sobrepõe o benefício e pode ser estendido ou trocado por outras drogas em contextos de síndrome coronariana aguda ou fatores adicionais de risco trombótico. Anticoagulação oral (varfarina ou novos anticoagulantes) não faz parte da prevenção rotineira da reestenose de stent e só é adicionada se houver indicação clara (fibrilação atrial, trombo ventricular, etc.), pois aumenta bastante o risco de sangramento quando combinada com DAPT.

Alternativa A: INCORRETA. Associar AAS + clopidogrel + varfarina/anticoagulante por pelo menos 12 meses não é conduta de rotina para prevenir reestenose ou trombose de stent. A triple therapy só é indicada quando o paciente tem outra indicação clara para anticoagulação (ex.: fibrilação atrial com risco tromboembólico), e mesmo nesses casos busca-se minimizar o tempo de terapia tripla devido ao risco elevado de sangramento, usando esquemas mais curtos ou estratégias de redução de dose/tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Ver apenas AAS ou apenas clopidogrel por toda a vida não oferece proteção adequada no período crítico pós-implante do stent. A monoterapia não substitui a DAPT inicial; AAS permanece como terapia de manutenção contínua, enquanto o inibidor de P2Y12 supre a segunda via de agregação plaquetária nos primeiros meses, período de maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Manter AAS ou clopidogrel por apenas 12 meses, interpretado como monoterapia simples por 12 meses, está errado para o mesmo motivo da alternativa B: o manejo correto é AAS contínuo associado a um P2Y12 por um período. A red flag aqui é a conjunção “ou”, que sugere monoterapia como estratégia equivalente, o que não é o padrão para DES.

Alternativa D: INCORRETA. Manter clopidogrel por apenas 15 dias é tempo manifestamente insuficiente. O risco de trombose de stent, especialmente com DES, se mantém por semanas a meses; 15 dias deixa o paciente vulnerável. Em situações excepcionais de sangramento alto, pode-se reduzir o tempo de DAPT, mas 15 dias não é esquema aceitável de rotina.

Alternativa E: CORRETA. A conduta padrão que melhor previne reestenose/trombose após angioplastia com stent farmacológico é manter AAS em baixa dose para sempre e associar clopidogrel (ou outro inibidor de P2Y12 conforme o caso) por, em geral, pelo menos 12 meses. Essa combinação equilibra prevenção de eventos isquêmicos e risco de sangramento e é a recomendação clássica para pacientes sem contraindicações e sem necessidade de anticoagulação concomitante.

Resposta: Alternativa E