Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão ecográfico e entender a fisiopatologia: o cisto hemorrágico ovariano resulta de sangramento intracístico em um folículo ou corpo lúteo. Na ultrassonografia transvaginal ele costuma aparecer como uma lesão cística com conteúdo heterogêneo e padrão reticular ou em renda, devido a coágulos em diferentes estágios de organização — muitas vezes descrito como aspecto "em rede" ou com linhas hiperecogênicas. Ausência de fluxo ao Doppler é comum porque o conteúdo é hemático/organizante, não tecido neoplásico vascularizado. Clinicamente, causa dor em período pós-menstrual e costuma responder a AINH; a grande maioria regride espontaneamente em 6–8 semanas. O tratamento inicial é expectante: analgesia, controle clínico e repetição da TVUS em 6–8 semanas; investigar gravidez (beta-hCG) sempre que houver dúvida. Indicações de intervenção cirúrgica incluem sinais de malignidade na imagem (projeções sólidas, vascularização anômala, septações espessas), crescimento progressivo, persistência além de 8 semanas, sintomas graves (torção, ruptura com hemoperitônio) ou menopausa. Fique ligado: exames como CA‑125 têm baixa especificidade em mulheres em idade reprodutiva e não são rotina para cistos funcionais/hemorrágicos.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação imediata de cirurgia por suspeita de malignidade não se sustenta diante do padrão de cisto hemorrágico descrito (conteúdo heterogêneo reticular e ausência de fluxo ao Doppler). Esses achados favorecem conteúdo hemático/organizado, não tecido sólido vascularizado. A conduta inicial é expectante, salvo sinais de alerta (vigilância por 6–8 semanas e reavaliação por imagem e clínica).

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: cistos hemorrágicos tendem a desaparecer espontaneamente em 6–8 semanas. O seguimento seriado com TVUS, analgesia e exclusão de gravidez é a postura adequada na ausência de sinais de gravidade ou características ultrassonográficas suspeitas.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez tubária (ectópica) costuma vir acompanhada de amenorreia, teste de gravidez positivo e, em imagem, frequentemente há útero sem saco gestacional e massa anexial sólida/componente hipoecoico; pode haver fluxo ao Doppler dependendo do tecido ativo. Além disso, o manejo imediato cirúrgico só é necessário em instabilidade, suspeita de ruptura ou níveis incompatíveis de beta‑hCG; não se sustenta como primeira hipótese frente ao padrão reticular sem outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo‑ovariano geralmente cursa com febre, leucocitose, dor marcada, sensibilidade à mobilização cervical e imagem com coleção complexa, paredes espessas e, às vezes, bolhas de gás. O tratamento habitual é com antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura para gram‑negativos, anaeróbios e gonococo/clamídia) e avaliação para drenagem; doxiciclina isolada oral 100 mg 12/12 por 10 dias é insuficiente como primeira opção para TOA estabelecido.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto funcional costuma ser anecóico, com parede fina e sem conteúdo heterogêneo organizado. Pedir CA‑125 rotineiramente em mulher em idade reprodutiva com massa provavelmente funcional/hemorrágica não é indicado, pois o marcador tem baixa especificidade (elevações ocorrem em endometriose, miomas, inflamação e durante a menstruação) e não altera a conduta inicial expectante.

Resposta: Alternativa B