Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a ação extra-renal dos diuréticos e relacionar com as comorbidades do paciente. Acetazolamida inibe a anidrase carbônica — tanto no túbulo proximal renal quanto no corpo ciliar do olho e no sistema nervoso central. No rim, isso reduz a reabsorção de bicarbonato e produz diurese de efeito fraco-moderado; no olho, reduz a produção de humor aquoso e, assim, baixa a pressão intraocular; no cérebro, a acidose metabólica que ela provoca pode ter efeito anticonvulsivante em situações específicas, por isso é empregada como adjuvante em alguns tipos de epilepsia. Em resumo: se você precisa de um diurético que também sirva para glaucoma e possa ser usado na epilepsia, acetazolamida é o nome. Agora, fique ligado: não é o diurético de primeira linha para edema crônico — é fraco e tem efeitos colaterais importantes (acidose metabólica, risco em doença hepática, alergia a sulfonamidas), mas cumpre os três requisitos do enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. Clorotiazida é uma tiazídica que age no túbulo contornado distal, promovendo natriurese e retenção de cálcio. Não é usada no tratamento do glaucoma nem tem indicação para controle de crises epilépticas — pelo contrário, as tiazídicas podem precipitar hiponatremia e desequilíbrios eletrolíticos que potencialmente precipitam convulsões. Para edema, é útil em formas leves a moderadas, mas não atende ao conjunto glaucoma + epilepsia do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça potente, excelente para edema associado a insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica ou hepatopatia. Entretanto, não tem efeito terapêutico sobre a produção de humor aquoso nem é usado para glaucoma; além disso, pela chance de causar alterações eletrolíticas agudas (hipocalemia, hiponatremia, desidratação) e ototoxicidade, pode até agravar o quadro neurológico do paciente com epilepsia. Ou seja, cumpre a parte do edema, mas falha nas outras duas comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. Acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que reduz a produção de humor aquoso (útil no glaucoma), pode ser usada como adjuvante em algumas formas de epilepsia e produz diurese pela perda de bicarbonato (pode ajudar em edema em situações específicas). É a opção que melhor se encaixa no tripé do enunciado. Atenção: seu efeito diurético é fraco e não é escolha de rotina para edema crônico isolado; além disso, provoca acidose metabólica e tem contraindicações (ex.: insuficiência hepática grave, alergia a sulfa).

Alternativa D: INCORRETA. Espironolactona é um poupador de potássio antagonista da aldosterona, útil em edema por insuficiência cardíaca, cirrose e hiperaldosteronismo. Não tem efeito sobre a pressão intraocular nem papel na terapêutica da epilepsia; seu perfil de efeitos colaterais (hipercalemia, alterações endócrinas) também a torna inadequada para resolver o conjunto de glaucoma + epilepsia.

Resposta: Alternativa C