Dica do autor: A quimioprofilaxia para contatos de caso confirmado de meningococcemia tem como objetivo erradicar a colonização nasofaríngea pelo Neisseria meningitidis e, assim, reduzir o risco de desenvolvimento de doença e de transmissão em cadeia. A rifampicina atua inibindo a RNA polimerase bacteriana e é eficiente em eliminar o portador nasofaríngeo quando administrada em esquema curto e de dose adequada; por isso, historicamente é considerada a droga de escolha. O pulo do gato é lembrar das alternativas em situações especiais: há opções de dose única (ciprofloxacino, ceftriaxone intramuscular) que facilitam adesão em serviços de urgência e contatos difíceis de seguir, e a azitromicina tem demonstrado eficácia em estudos como alternativa oral em dose única, mas não substituiu a rifampicina como padrão de referência. Também é importante ficar ligado nas contra‑indicações relativas e nos efeitos adversos: rifampicina interage com anticoncepcionais orais, pode causar elevação de transaminases e altera a coloração de fluidos (urina, lágrimas), enquanto ciprofloxacino tem restrições em gestantes e crianças. No fim das contas, conhecer o esquema (rifampicina oral por curto período; ciprofloxacino dose única para adultos; ceftriaxona IM dose única quando necessário) e as indicações para cada alternativa é o que permite bater o olho e saber como agir diante do contato.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que rifampicina é contraindicada para comunicantes grávidas. Isso não é absoluto: rifampicina pode ser usada na gravidez quando necessário, embora muitos serviços prefiram evitar sua utilização por precaução e optar por ceftriaxona intramuscular única como alternativa mais segura para gestantes. Portanto, não se pode afirmar genericamente que seja contraindicada; a escolha depende do contexto e do risco, e há alternativas recomendadas para a gestante.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina continua sendo a droga de escolha para quimioprofilaxia de contatos de caso de meningococcemia por sua eficácia comprovada na eliminação da colonização nasofaríngea quando administrada no esquema curto adequado (ex.: adultos 600 mg VO a cada 12 horas por 2 dias). É a opção clássica e ainda a referência em muitos protocolos, salvo situações em que outra alternativa seja preferível por questão clínica ou logística.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino não substituiu a rifampicina como droga de escolha; é uma alternativa prática (dose única oral de 500 mg em adultos) e muito útil quando se busca esquema único para facilitar aplicação, porém não mudou o status da rifampicina como referência histórica e técnica para quimioprofilaxia. Além disso, ciprofloxacino tem limitações em gestantes e crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina tem estudos que mostram eficácia em erradicar portadores e pode ser usada como alternativa oral, mas não substituiu a rifampicina como droga de escolha de maneira geral. Sua utilização pode ser considerada em cenários específicos, porém a rifampicina permanece como referência nas recomendações tradicionais.

Resposta: Alternativa B