Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar achados ecográficos ao lado do quadro clínico. Quando há embrião visualizado, o critério para diagnóstico de morte embrionária é baseado no comprimento céfalo-nádega (CRL) e na ausência de atividade elétrica cardíaca ao Doppler/visualização. Para gestação sem embrião visível, utiliza-se o diâmetro médio do saco gestacional (DSG) como parâmetro: sacos muito grandes sem embrião configuram gestação anembrionada. Além disso, o exame do colo é essencial: um colo fechado com comprimento preservado sugere que o produto ainda está retido; um colo aberto ou dilatado aponta para aborto em curso/inevitável. Mola costuma dar imagem ecográfica heterogênea, volume uterino aumentado e níveis de beta-hCG muito altos, o que difere do achado de embrião presente, mesmo sem batimentos.

Alternativa A: CORRETA. Aqui temos embrião de 8 mm sem batimentos visíveis. Pelo critério ecográfico, quando o CRL é igual ou superior a aproximadamente 7 mm e não há atividade cardíaca, o diagnóstico é de morte embrionária (abortamento retido/missed abortion). O saco gestacional regular e o colo preservado (28 mm, sem menção de dilatação) reforçam que não houve eliminação dos produtos, ou seja, a gestação está retida no útero.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação anembrionada (blighted ovum) ocorre quando o saco gestacional está presente, mas não há embrião visualizável. O diagnóstico exige um saco com diâmetro médio acima do limiar (valores clássicos >20–25 mm dependendo da via de imagem) e ausência de embrião. Neste caso, já existe embrião mensurável (8 mm), logo não se trata de anembrionada.

Alternativa C: INCORRETA. Mola completa costuma apresentar imagem ecográfica característica: conteúdo intrauterino heterogêneo com aspecto em “tempestade de neve”, sem embrião identificável, e frequentemente útero maior que o esperado para a idade gestacional e níveis de beta-hCG desproporcionais. A presença de embrião de 8 mm descaracteriza o quadro de mola completa.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento em curso (ou inevitável) associa-se clinicamente a sangramento ativo e, ecograficamente, frequentemente a saco irregular e/ou passagem de conteúdos, além de colo uterino dilatado. No enunciado o colo é descrito com 28 mm (presumivelmente fechado/sem dilatação) e não há sinal de expulsão em curso; portanto, o padrão é de gestação retida, não de aborto em andamento.

Resposta: Alternativa A