Dica do autor: A pielonefrite aguda é uma infecção do parênquima renal que pode evoluir rapidamente para sepse urinária se não tratada. O princípio básico é: suspeita clínica = coleta de amostras para cultura (se possível) e início imediato de terapia empírica adequada, sem aguardar exames confirmatórios, especialmente quando o quadro é moderado a grave ou há sinais de instabilidade, vômitos, gravidez, imunossupressão ou suspeita de obstrução. A via intravenosa é preferida nos casos que demandam internação — permite doses confiáveis, menor tempo para atingir concentrações eficazes no sítio da infecção e atuação rápida em quadros sistêmicos. A escolha do antimicrobiano deve cobrir gram-negativos entéricos, ajustando depois ao antibiograma; exames de imagem ficam reservados para complicações (obstrução, abscesso, falta de melhora após 48–72 h) e marcadores inflamatórios (PCR) ajudam no seguimento, mas não devem atrasar a terapêutica inicial nem ser o gatilho isolado para decidir pela via de administração.

Alternativa A: CORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia intravenosa imediatamente é a conduta indicada sempre que houver suspeita de pielonefrite aguda com sinais de gravidade ou fatores de risco (instabilidade hemodinâmica, febre alta persistente, vômitos que impedem terapia oral, gravidez, imunossupressão, sinais de sepse, suspeita de obstrução urinária). Na prática do pronto-socorro, o pulo do gato é coletar urocultura e hemocultura antes da primeira dose, quando possível, e começar terapia empírica IV cobrindo enterobactérias; depois ajusta-se conforme cultura/ quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antibioticoterapia oral e reavaliar só em 5 dias é arriscado. Pacientes estáveis, sem vômitos e sem fatores de risco podem receber terapia oral, mas a reavaliação deve ser precoce (48–72 h) e não aguardar 5 dias; além disso, a decisão pela via oral depende da tolerância e gravidade inicial. Deixar o paciente em ambulatório sem monitorização adequada pode atrasar o reconhecimento de piora.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar urocultura é essencial, mas aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia é inaceitável em suspeita de infecção do trato urinário alta: o tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após coleta das amostras. Esperar o antibiograma aumenta risco de progressão para sepse e de pior desfecho. O melhor é coletar culturas antes da primeira dose e então iniciar terapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom de vias urinárias é útil quando se suspeita complicação (obstrução por litíase, hidronefrose, abscesso) ou quando o quadro não responde ao tratamento, mas não se deve postergar o início do antibiótico aguardando imagem. A imagem é complementar e, na maioria dos casos iniciais, pode ser solicitada após o início da terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A proteína C reativa é um marcador inflamatório útil para acompanhamento, mas não é sensível/não é específico o suficiente para ser o gatilho único para iniciar terapia IV. Não se deve condicionar a decisão de tratar via venosa à elevação de PCR; a decisão baseia-se no quadro clínico, sinais de severidade e na capacidade de receber terapia oral.

Resposta: Alternativa A