Dica do autor: Em um paciente diabético com sinais de microangiopatia (retinopatia) e relato de urina espumosa, o raciocínio imediato deve ir para a lesão renal por diabetes com proteinúria. O objetivo terapêutico não é só baixar a pressão arterial, mas proteger o rim reduzindo a pressão intraglomerular e a perda de proteína. A via mais eficiente para isso é bloquear o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona: tanto os inibidores da enzima conversora (IECA) quanto os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) diminuem a constrição da arteríola eferente, reduzem proteinúria e retardam a progressão da nefropatia diabética. Na prática, os BRA (como a losartana) são frequentemente escolhidos quando há intolerância a IECA (tosse) ou quando se busca efeito antiproteinúrico consolidado. Atenção: sempre monitorar creatinina e potássio após iniciar o bloqueio do SRAA e evitar em gestação e em estenose bilateral das artérias renais. Esse é o pulo do gato: não basta baixar a pressão, tem que proteger o glomérulo.

Alternativa A: INCORRETA. Carvedilol é um betabloqueador com ação alfa‑1 também; é útil em hipertensão e insuficiência cardíaca, mas não é a opção preferencial quando o alvo principal é diminuir proteinúria e proteger rim diabético. Betabloqueadores não promovem a dilatação seletiva da arteríola eferente nem têm efeito antiproteinúrico consistente como IECA/BRA. Além disso, betabloqueadores podem mascarar sintomas de hipoglicemia em diabéticos.

Alternativa B: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador cardioseletivo; reduz pressão arterial, mas não tem evidência robusta de renoproteção específica em nefropatia diabética. Não é a escolha preferencial para reduzir proteinúria e retardar progressão da doença renal. Mesma observação sobre mascarar sinais de hipoglicemia vale aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça indicado quando há sobrecarga de volume, edema ou para controle pressórico em insuficiência renal avançada; não é a droga de eleição para reduzir proteinúria ou para proteção glomerular isolada. Pode ser usada como adjuvante de controle pressórico, mas não substitui o bloqueio do SRAA em nefropatia diabética.

Alternativa D: CORRETA. Losartana é um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA) e tem efeito comprovado em reduzir proteinúria e em retardar a progressão da nefropatia diabética, além de controlar a pressão arterial. Atua dilatando preferencialmente a arteríola eferente, diminuindo a pressão intraglomerular — é justamente esse mecanismo que protege o rim. Lembre de checar creatinina e potássio após início/ajuste e de evitar em gestação e em suspeita de estenose bilateral das artérias renais. Se o paciente apresentar tosse com IECA, os BRS são a alternativa lógica.

Alternativa E: INCORRETA. "Atensina" não é, na prática clínica, uma opção reconhecida distinta com efeito renoprotetor superior; pode tratar‑se de erro de grafia ou nome comercial, mas como apresentada não corresponde à indicação preferencial. De qualquer forma, a escolha baseada em evidências para proteinúria diabética recai sobre o bloqueio do SRAA (IECA ou BRA), sendo a losartana apropriada.

Resposta: Alternativa D