Dica do autor: No pós-operatório imediato ocorre uma resposta metabólica ao estresse marcada por ativação do sistema adrenérgico, liberação de cortisol, glucagon e citocinas inflamatórias. O resultado prático: glicemia elevada por gliconeogênese e glicogenólise, resistência insulínica periférica e um estado catabólico. O pulo do gato é lembrar que a maior “fonte” que o organismo usa para manter a gliconeogênese e suprir as necessidades energéticas rápidas são os aminoácidos provenientes do músculo esquelético — especialmente alanina e glutamina. O músculo funciona como reservatório protéico; sua degradação sustenta a produção hepática de glicose e substitui substratos para o sistema imune e para a reparação tecidual. O fígado, por sua vez, é o centro de processamento (fabrica glicose), o tecido adiposo contribui com ácidos graxos especialmente se a jejum se prolongar, e o intestino atua mais como órgão alvo e produtor de glutamina, mas não é a fonte energética primária nesse período inicial de estresse agudo.

Alternativa A: CORRETA. Correto. No pós-operatório imediato o organismo entra em um estado catabólico agudo; ocorre proteólise muscular aumentada para liberar aminoácidos que alimentam a gliconeogênese hepática e a síntese de proteínas de fase aguda. Bater o olho e saber: músculo = principal fonte de substrato energético/precursor neste momento. Por isso a preservação da massa magra e a nutrição proteica precoce são tão importantes na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é essencial como órgão metabolicamente ativo — realiza gliconeogênese, glicogenólise e ureogênese — mas ele não é a fonte primária de energia armazenada. Na prática, o fígado transforma substratos vindos do músculo e de outros tecidos; tem reservas limitadas (glicogênio) que se esgotam nas primeiras horas, portanto não é a “principal fonte energética” no sentido de proveniência dos substratos durante a resposta catabólica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O tecido adiposo contribui por meio de lipólise liberando ácidos graxos e glicerol, mas essa participação aumenta conforme o jejum/prolongamento do catabolismo. No período pós-operatório imediato a proteólise muscular predomina como fonte de aminoácidos para gliconeogênese; a lipólise passa a ter papel maior em fases mais tardias ou em déficit energético prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino delgado é importante para absorção de nutrientes e também produz glutamina, mas no pós-operatório imediato, quando muitos pacientes estão em jejum ou com oferta enteral/ parenteral ainda estabelecendo-se, o intestino não é a principal fonte energética do organismo. Sua função é mais de órgão metabolicamente ativo e de barreira, não de reservatório energético central.

Alternativa E: INCORRETA. B e C juntas (fígado e tecido adiposo) não representam a melhor escolha porque, embora ambos participem do metabolismo energético, nenhum dos dois é a fonte primária no período pós-operatório imediato — o músculo é. Portanto a combinação B e C está equivocada para a pergunta colocada.

Resposta: Alternativa A