Dica do autor: O diagnóstico de hipertensão arterial não se faz com um único valor, mas aqui temos duas aferições em momentos diferentes com PA consistentemente elevada (150/90 mmHg), o que configura hipertensão estágio 1. O ponto central é avaliar presença de lesão de órgão-alvo: o ecocardiograma mostrou hipertrofia ventricular esquerda e déficit de relaxamento, sinal claro de acometimento cardíaco. Quando já existe lesão de órgão-alvo, a conduta muda — não dá para esperar apenas mudança de estilo de vida por meses; é indicado iniciar tratamento farmacológico associado às medidas não farmacológicas. Entre as classes de primeira linha estão os bloqueadores do sistema renina-angiotensina (inibidores da enzima conversora ou bloqueadores dos receptores de angiotensina), diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio; porém, na presença de hipertrofia ventricular e disfunção diastólica, a inibição do sistema renina-angiotensina tem benefício comprovado na regressão de hipertrofia e proteção cardíaca, tornando os BRA/IECAs escolha racional. Além disso, sempre orientar e reforçar mudança de hábitos (redução de sal, peso, atividade física regular, dieta equilibrada) e monitorar efeitos adversos e função renal/eletrolítica após início da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar só com medidas não farmacológicas e retorno em 3 meses subestima o achado do ecocardiograma. Com PA persistentemente elevada e evidência de lesão de órgão-alvo (HVE e prejuízo do relaxamento), é indicado iniciar terapia medicamentosa já. Esperar apenas 3 meses pode atrasar a regressão da lesão e manter risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Igual à alternativa A, e ainda pior ao postergar reavaliação por 6 meses. Paciente jovem com lesão cardíaca objetiva precisa de intervenção imediata combinando farmacoterapia e mudanças de estilo de vida; não é momento de observação prolongada.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar um BRA associado à orientação para mudança de hábitos é a melhor opção. Os BRA bloqueiam os efeitos da angiotensina II, ajudam na regressão da hipertrofia ventricular e melhoram parâmetros hemodinâmicos relevantes na disfunção diastólica. Associar medidas não farmacológicas é mandatório para controle pressórico a longo prazo e redução de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador associado a diurético tiazídico não é a combinação de primeira escolha neste cenário. Betabloqueadores não são fármaco de primeira linha para hipertensão simples em pacientes sem outra indicação (isso vale para pacientes jovens sem angina, arritmia ou disfunção sistólica). Além disso, para regressão de hipertrofia e proteção cardíaca em disfunção diastólica, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina têm vantagem.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao especialista por suspeita de hipertensão secundária não se justifica: não há sinais sugestivos de causa secundária (ex.: início abrupto, refratariedade aos medicamentos, alterações eletrolíticas, história ou achados clínicos típicos) e exames laboratoriais básicos estavam normais. Trata-se de hipertensão essencial com lesão de órgão-alvo e pode ser manejada no cuidado primário iniciando terapia adequada e acompanhamento.

Resposta: Alternativa C