Dica do autor: No tratamento de hipertensão estágio 2, o objetivo é baixar a pressão de forma eficaz e segura já no início, usando duas drogas de classes diferentes em baixas doses para somar efeitos antihipertensivos e reduzir efeitos adversos. O pulo do gato é escolher combinações que atuem por mecanismos complementares sem aumentar desnecessariamente risco de danos orgânicos. A associação que parece lógica à primeira vista nem sempre é a mais indicada: combinações que promovem bloqueio duplo do mesmo eixo fisiológico tendem a aumentar complicações (hipercalemia, insuficiência renal aguda, hipotensão) sem trazer benefício adicional claro na morbimortalidade. Fique ligado também nas características individuais do paciente (asma, diabetes, disfunção renal, gravidez) porque elas mudam totalmente a escolha do esquema. No fim das contas, bater o olho e saber que uma associação é inadequada é reconhecer quando duas drogas atacam o mesmo alvo fisiológico ou quando uma delas traz riscos que se somam de forma perigosa.

Alternativa A: CORRETA. Losartana (bloqueador do receptor de angiotensina, BRA) + enalapril (inibidor da enzima conversora da angiotensina, IECA) constituem bloqueio duplo do sistema renina‑angiotensina. Estudos clínicos e a experiência clínica mostram que essa estratégia não produz benefício adicional significativo em desfechos maiores, mas aumenta o risco de eventos adversos importantes: hipercalemia, piora da função renal e hipotensão sintomática. Essa associação é, portanto, considerada inadequada na prática habitual e deve ser evitada.

Alternativa B: INCORRETA. Anlodipino (dihidropiridina bloqueadora de canais de cálcio) + clortalidona (diurético tiazídico‑like) é uma combinação bem aceita. São mecanismos complementares — redução da resistência vascular periférica pelo CCB e redução do volume plasmático/retensão de sódio pelo diurético — que se somam bem em termos de redução pressórica. Em baixas doses, essa dupla é eficaz e costuma ter boa tolerabilidade; atenção apenas a edema periférico pelo anlodipino e a alterações metabólicas (glicemia/eletrólitos) pelo diurético.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol (betabloqueador não seletivo) + hidroclorotiazida (diurético tiazídico) é uma combinação tradicional que também funciona por mecanismos diferentes: redução da frequência e contratilidade cardíaca pelo betabloqueador e perda de volume pelo diurético. Embora betabloqueadores não sejam a primeira escolha em todos os perfis (p.ex. menos indicados em idosos com rigidez arterial isolada ou em pacientes com asma/DPAC), a associação em si não é inadequada. Deve‑se, porém, tomar cuidado com efeitos colaterais: broncoespasmo em asmáticos, piora da resistência à insulina e alterações lipídicas/metabólicas, além do risco de hipocalemia inicial com tiazídicos.

Alternativa D: INCORRETA. Anlodipino + captopril (IECA + CCB) é uma combinação racional e frequentemente utilizada. Captopril (embora de meia‑vida mais curta que outros IECAs) combinado com um bloqueador de canal de cálcio dihidropiridínico potencializa o controle pressórico por ações complementares e pode neutralizar efeitos adversos isolados (p.ex. IECAs reduzem a ativação RAAS que poderia acompanhar o CCB). Em geral é uma associação adequada, sobretudo quando se privilegia proteção cardiovascular e renal associada ao controle pressórico.

Resposta: Alternativa A