Dica do autor: Tosse crônica e episódios noturnos de "engasgos" em paciente obesa levantam imediatamente a suspeita de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com repercussão laringofaríngea (refluxo laringofaríngeo) ou microaspiração. O pulo do gato é lembrar que nem todo refluxo se manifesta com azia; sinais respiratórios (tosse crônica, pigarro, sensação de corpo estranho na garganta, rouquidão e engasgos noturnos) podem ser a única apresentação. Na investigação inicial de suspeita de refluxo com sintomas persistentes é razoável buscar alterações estruturais e mucosas do esôfago e estômago: endoscopia digestiva alta permite visualizar esofagite, hérnia de hiato, estenoses, presença de lesões sugestivas de Barrett e possibilita biópsias (úteis para esofagite eosinofílica ou lesões malignas). Exames funcionais como pHmetria de 24 horas ou impedanciometria são o padrão para confirmar correlação temporal entre refluxo e sintomas, mas não substituem a endoscopia quando há indicação de avaliação anatômica ou intenção de coleta de tecido. Em resumo: quando a suspeita clínica de refluxo é alta e há repercussão respiratória persistente, a endoscopia é o exame mais indicado para iniciar a investigação diagnóstica, tanto para diagnóstico quanto para direcionar conduta (biópsia, terapêutica endoscópica e orientação sobre tratamento clínico/ cirúrgico).

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax é útil quando se suspeita de doença pulmonar estrutural (consolidações, massas, pneumonias, algumas bronquiectasias) ou para avaliar complicações pulmonares. No caso de tosse crônica com engasgos noturnos e suspeita de refluxo/laringofaríngeo, a radiografia de tórax tem baixo valor diagnóstico para a causa principal e não permite avaliar esôfago, hérnia de hiato ou esofagite. Pode ser complementar se houver sinais respiratórios que apontem para patologia pulmonar, mas não é o exame inicial mais indicado para esta apresentação.

Alternativa B: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é o exame mais indicado para iniciar a investigação nessa paciente. Permite visualizar lesões mucosas do esôfago e estômago, identificar hérnia de hiato, esofagite erosiva, estenoses e lesões suspeitas que justificam biópsia. Além disso, quando há sintomas otorrinolaringológicos/respiratórios atribuídos ao refluxo, a endoscopia ajuda a excluir outras causas e a fundamentar a necessidade de testes funcionais ou intervenção terapêutica. É o exame mais pragmático e resolutivo na etapa inicial da investigação endoscópica e anatômica.

Alternativa C: INCORRETA. Cápsula endoscópica é indicada para investigar o intestino delgado (sangramento oculto, lesões tumorais, Doença de Crohn no delgado), não sendo apropriada para avaliação do esôfago proximal, estômago e condições de refluxo. Apesar de tecnologias específicas para o esôfago (capsula esofágica) existirem em contextos particulares, a cápsula endoscópica tradicional não é o exame de escolha inicial para um quadro sugestivo de DRGE com sintomas laringofaríngeos.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoscopia investiga a via aérea inferior: massas, bronquiectasias, corpos estranhos ou lesões endobrônquicas. Em tosse crônica com engasgos noturnos sem sinais clínicos que indiquem comprometimento traqueobrônquico (hemoptise, sibilância fixa, achados de imagem sugestivos), não é o primeiro exame a ser realizado. Além disso, broncoscopia não avalia o esôfago ou o refluxo laringofaríngeo, sendo indicada mais tarde se houver suspeita de doença pulmonar específica que justifique visualização/biopsia das vias aéreas.

Resposta: Alternativa B