Dica do autor: A definição atual de Injúria Renal Aguda (IRA) é clínica e pragmática: foi criada para detectar rapidamente uma alteração aguda da função renal que seja relevante prognosticamente. O pulo do gato é saber que usamos dois critérios principais — variação da creatinina sérica e redução do débito urinário — e que os limiares são bem definidos. Um aumento absoluto de creatinina ≥0,3 mg/dL em 48 horas é suficiente para caracterizar IRA, assim como um aumento relativo para ≥1,5 vezes o basal quando essa elevação ocorreu ou presumivelmente ocorreu nas últimas 7 dias. Já a ureia (BUN) é variável por múltiplos fatores — volemia, dieta, catabolismo — e, isoladamente, não é critério diagnóstico confiável para IRA. Em resumo: fique ligado nos números da creatinina e no débito urinário; a ureia ajuda na avaliação global, mas não substitui os critérios diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa sequência (V, V, V) coloca a segunda sentença como verdadeira, o que é o ponto fraco. A primeira e a terceira sentenças são corretas, mas a segunda fala em aumento de pelo menos 30% na creatinina em até 1 semana — o limiar aceito é aumento para 1,5 vezes o basal (ou seja, 50% de aumento) dentro de 7 dias, não 30%. Logo, a sequência inteira não pode ser considerada verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a sequência é (F, V, F): afirma que a primeira e a terceira sentenças são falsas. Na realidade a primeira sentença (aumento ≥0,3 mg/dL em 48 h) é verdadeira e a terceira (a ureia isolada não ser suficiente) também é verdadeira. A segunda seria falsa igualmente (deveria ser 50%, não 30%). Como duas afirmações corretas foram marcadas como falsas, essa opção está errada.

Alternativa C: CORRETA. Sequência (V, F, V) — perfeita. Explicando item a item: 1) Verdadeiro — aumento absoluto de creatinina ≥0,3 mg/dL em até 48 horas caracteriza IRA. 2) Falso — o critério relativo no prazo de cerca de 7 dias é aumento para ≥1,5 vez o basal (50% ou mais), não 30%. 3) Verdadeiro — aumento isolado da ureia não é critério diagnóstico suficiente para IRA devido à baixa especificidade; deve-se usar creatinina e/ou débito urinário para definir a lesão aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (F, F, V) erra ao considerar a primeira sentença falsa — ela é verdadeira — e acerta a terceira, mas por conta do erro na primeira a opção fica incorreta. Além disso, a segunda permanece falsa por usar o limiar de 30%.

Resposta: Alternativa C