Dica do autor: Na gestação há uma verdadeira reprogramação hemodinâmica e hormonal do corpo materno para sustentar o feto: aumento do débito cardíaco (por elevação do débito sistólico e da frequência), expansão do volume plasmático (mais do que a massa eritrocitária, gerando anemia fisiológica), vasodilatação sistêmica com queda da resistência vascular periférica e aumento do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular. Hormônios como progesterona e relaxina promovem relaxamento do músculo liso vascular e visceral — isso explica muitos sinais e sintomas: refluxo gastroesofágico por diminuição do tônus do esfíncter esofágico inferior, constipação por redução do peristaltismo intestinal, e valores laboratoriais típicos como creatinina sérica mais baixa. O pulo do gato na prova é bater o olho nas alterações em cadeia: aumento do débito e do volume, queda da resistência e relaxamento muscular (esôfago/intestino), e não o inverso.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação a taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta — costuma subir cerca de 40–50% — por aumento do fluxo plasmático renal e vasodilatação das artérias renais. Na prática isso leva a queda da creatinina e do BUN séricos. Dizer que a TFG diminui é o oposto do que acontece fisiologicamente.

Alternativa B: CORRETA. A redução do tônus do esfíncter esofágico inferior é uma marca da gravidez: progesterona e outros fatores hormonais relaxam o músculo liso, e ainda há efeito mecânico do útero grávido que desloca o estômago. Resultado: maior risco de refluxo gastroesofágico, pirose e potencial risco anestésico por aspiração. Essa alternativa é a que melhor descreve a alteração clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário, a resistência vascular periférica tende a diminuir devido à vasodilatação mediada por progesterona, óxido nítrico e relaxina. Mesmo com aumento do débito cardíaco, a pressão arterial muitas vezes cai no segundo trimestre. Elevação da resistência seria incompatível com o quadro hemodinâmico típico da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. O volume sanguíneo aumenta significativamente na gestação — principalmente o volume plasmático (até ~40–50%) — com aumento menor da massa hemática, causando a chamada anemia fisiológica da gravidez. Redução do volume seria errada e contrária à adaptação esperada.

Alternativa E: INCORRETA. A motilidade intestinal geralmente diminui na gravidez por ação relaxante da progesterona sobre o músculo liso, predispondo à constipação. Portanto não há elevação da motilidade; se bater o olho e lembrar de que a gestante costuma queixar-se de prisão de ventre, a alternativa fica fácil de eliminar.

Resposta: Alternativa B