Dica do autor: A inervação motora fina da laringe é que manda o recado na produção de timbres agudos. O nervo laríngeo superior tem duas ramificações: a interna, sensorial, que vai revestir a mucosa acima das pregas vocais; e a externa, motora, que inerva o músculo cricotireoideo. O cricotireoideo tenciona as pregas vocais, aumentando a frequência fundamental — ou seja, é essencial para emitir sons agudos e para afinar a voz. Na tireoidectomia, o ponto vulnerável é a raiz do polo superior, onde a artéria tiroideia superior e a ramificação externa do nervo se cruzam; uma lesão aí leva à perda da capacidade de tensão das pregas vocais, voz sem agudos, fadiga vocal e pior projeção. Já o nervo laríngeo recorrente faz a abdução/addução das pregas (abertura e fechamento) — sua lesão causa rouquidão franca, voz soprosa e risco de aspiração. Dito de outro jeito: se o paciente diz “não consigo atingir os agudos” o pulo do gato é pensar na lesão da ramificação externa do laríngeo superior.

Alternativa A: INCORRETA. A ramificação interna do nervo laríngeo superior é sensitiva — responsável pela sensibilidade da mucosa supraglótica e pelo reflexo de tosse. Lesão dessa ramificação causa alteração da sensibilidade e possível redução do reflexo de proteção das vias aéreas, mas não provoca dificuldade específica para emitir sons agudos.

Alternativa B: CORRETA. A ramificação externa do nervo laríngeo superior é motora para o músculo cricotireoideo, que tenciona as pregas vocais e permite a produção de frequências mais altas. Durante tireoidectomia total há risco de lesá‑la ao ligar os vasos do polo superior; o quadro clássico é disfonia com dificuldade para notas agudas, queda da projeção e fadiga vocal — exatamente o que a paciente apresentou.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente (sem o adjetivo “superior”) inerva quase todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireoideo. Lesão do recorrente causa rouquidão, voz soprosa, fraqueza de adução/abdução das pregas e risco de aspiração — não tipicamente perda isolada de agudos. Além disso, a nomenclatura “recorrente superior” não é usada: há apenas o nervo laríngeo superior (com ramos interno e externo) e o recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. "Nervo laríngeo recorrente interno" não é uma designação anatômica correta. O termo recorrente refere‑se a um único nervo (laríngeo recorrente) que pode ser lesado, mas não se subdivide em interno/externo como o laríngeo superior. Portanto, essa alternativa está equivocada conceitualmente.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como D, "nervo laríngeo recorrente externo" não é termo anatômico aceito. O nervo recorrente não tem ramo externo que corresponda ao descrito; a confusão entre ramos do laríngeo superior e do recorrente é comum, então fique ligado: a perda de agudos aponta para o ramo externo do laríngeo superior, não para um "recorrente externo".

Resposta: Alternativa B