Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que diarreia pós-antibiótico em idoso é sinal clássico de infecção por Clostridioides difficile. A bactéria produz toxinas que lesionam a mucosa colônica e causam quadro que varia de leve a grave. O diagnóstico não se faz por hemocultura e não é indicado tratar empiricamente com outros antibióticos que, na real, podem piorar o problema (clindamicina é um dos maiores vilões). O caminho correto é confirmar a presença de C. difficile ou de suas toxinas em amostra de fezes não formadas — idealmente com testes que detectem a toxina A/B ou com NAAT/PCR para genes da toxina. Na prática, muitos serviços usam estratégia em duas etapas (teste de triagem + confirmação) para aumentar especificidade, porque PCR isolado detecta colonização em alguns casos. Teste-se somente quem tem diarreia (fezes não formadas) e quadro clínico compatível; não se testa pacientes assintomáticos. A partir do resultado e da avaliação da gravidade (febre alta, leucocitose importante, insuficiência renal aguda, sinais de íleo ou peritonite), decide-se se trata-se de doença leve-moderada com terapia oral específica (vancomicina oral ou fidaxomicina são as opções de escolha) ou doença grave/complicada com condutas adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Hemocultura não é o exame de escolha para C. difficile. Raramente há bacteremia por esse microrganismo; o diagnóstico baseia-se em amostras de fezes (detecção de toxinas ou de genes da toxina). Pedir hemoculturas atrasaria o diagnóstico e não ajudaria a confirmar a causa da diarreia pós-antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. Pesquisar toxina (ou usar PCR/NAAT para genes da toxina) em fezes não formadas é a conduta apropriada. É assim que se confirma infecção por C. difficile na presença de diarreia e fatores de risco (uso recente de ceftriaxone, idade avançada). Lembre-se de interpretar PCR com cuidado, pois pode detectar colonização; por isso muitos locais combinam testes para aumentar precisão. Mas, no fim das contas, testar fezes é o passo inicial certo.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com clindamicina, ciprofloxacina ou penicilina é equivocado e perigoso: esses antibióticos não são terapia para C. difficile e alguns (como clindamicina) são fatores de risco potentes para a doença. O tratamento específico atual para infecção por C. difficile leve a moderada é oral vancomicina ou fidaxomicina, dependendo da disponibilidade e da gravidade; metronidazol não é mais primeira escolha para casos iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas hidratação e observação não são suficientes sem confirmação diagnóstica. Embora muitos casos sejam de gravidade leve, é preciso confirmar a hipótese antes de optar por apenas suporte. Além disso, a conduta muda se houver sinais de gravidade ou se o teste for positivo — aí o tratamento específico deve ser iniciado. Portanto, esperar sem investigar pode atrasar terapia apropriada.

Resposta: Alternativa B