Dica do autor: A colecistite aguda é, na maioria das vezes, consequência de obstrução do ducto cístico por um cálculo, o que leva ao aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede vesicular, inflamação estagnada e, por vezes, sobreinfecção bacteriana. Clinicamente, o quadro clássico é dor localizada no hipocôndrio direito ou epigástrio superior, de início subagudo a agudo, frequentemente contínua e que piora após alimentação gordurosa. Febre, náuseas e vômitos são comuns; à inspeção clínica o sinal de Murphy (dor que aumenta na inspiração profunda com palpação do hipocôndrio direito) é um achado bem sugestivo. Exames laboratoriais costumam mostrar leucocitose e marcadores inflamatórios elevados, com alterações hepáticas discretas quando o colédoco não está obstruído. Ultrassonografia de abdome é o exame inicial de escolha: mostra cálculos, espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico. O pulo do gato na prática é juntar dor pós-prandial em cima com febre e piora à inspiração/palpação — bate com colecistite; tratamento inicial inclui jejum, hidratação, analgesia, antibiótico quando indicado e colecistectomia videolaparoscópica precoce quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada costuma se apresentar com dor abdominal súbita, intensa e difusa, sinais de peritonite (abdome em tábua), e frequentemente ar livre subdiafragmático em imagem simples de tórax/abdome. Não é habitual ter evolução progressiva de dias com piora à inspiração localizada no hipocôndrio direito nem febre progressiva como dado mais proeminente — o quadro é mais de peritonite aguda generalizada. Portanto, o padrão temporal e os sinais locais descritos não são compatíveis com perfuração de úlcera.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos (dor em abdome superior com piora progressiva, febre, náuseas/vômitos, dor que piora após alimentação e à inspiração profunda) são bem típicos de colecistite aguda. A piora à inspiração remete ao sinal de Murphy e a relação com alimentação gordurosa é característica de doença vesicular. A história clínica orienta para obstrução do cístico e inflamação vesicular, que é a explicação mais provável para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite aguda costuma provocar queimação epigástrica, desconforto relacionado a ingestão de irritantes (álcool, AINEs), náuseas e às vezes vômitos, mas raramente cursa com febre alta e com dor que aumenta claramente na inspiração ou com sinal de Murphy. Além disso, gastrite não explica dor localizada no hipocôndrio direito que piora após refeições gordurosas de forma tão típica.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda (colangite ascendente) apresenta a tríade de Charcot: febre, icterícia e dor no quadrante superior direito; na forma grave acrescenta-se hipotensão e confusão (pentade de Reynolds). No caso em questão falta a icterícia e o quadro parece mais localizado à vesícula; além disso, colangite exige obstrução do colédoco e costuma alterar mais marcadamente as provas hepáticas e apresentar risco de sepse — elementos ausentes no enunciado.

Resposta: Alternativa B