Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de febre reumática: artrite migratória de grandes articulações em criança, sensível aos anti-inflamatórios salicilatos, associada à exantema típico — a eritema marginado — que costuma aparecer no tronco e não é pruriginoso. A febre reumática é uma resposta inflamatória pós‑estreptocócica (geralmente semanas após faringite por estreptococo do grupo A) e se manifesta principalmente por poliartrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. Na prática, quando você vê episódios de dor em diferentes articulações grandes que migram ao longo de dias a semanas, melhora com AAS e aparece uma lesão cutânea serpiginosa no tronco, precisa pensar em febre reumática como hipótese principal e avaliar complicações cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma hipótese importante em criança com artrite, mas o perfil costuma ser diferente: curso crônico por mais de 6 semanas, rigidez matinal, possibilidade de envolvimento articular contínuo ou oligoarticular persistente, e não a clássica migração rápida entre grandes articulações com resposta tão clara a ácido acetilsalicílico. Além disso, a erupção cutânea da AIJ sistêmica é tipicamente evanescente e febril, não as pápulas róseas serpiginosas descritas (eritema marginado). Ou seja, o quadro da questão bate mais com febre reumática do que com AIJ.

Alternativa B: CORRETA. Febre reumática explica todos os achados: criança em idade típica, artrite migratória de grandes articulações (joelho e tornozelos), resposta aos salicilatos e o achado cutâneo clássico — eritema marginado — descrito como pápulas róseas com aspecto serpiginoso no tronco, não pruriginosas. Esses sinais constituem manifestações maiores das recomendações diagnósticas e, no contexto clínico de início recente, dirigem fortemente para o diagnóstico de febre reumática. É imprescindível, então, investigar história de faringite recente e fazer avaliação cardiológica, pois a cardite pode ser silenciosa inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) cursa com púrpura palpável, típica em membros inferiores e nádegas, frequentemente acompanhada de dor abdominal e possível insuficiência renal. As lesões cutâneas são púrpuras não branqueáveis (petéquias/pápulas palpáveis), não as pápulas róseas serpiginosas do enunciado. Além disso, a artralgia/artrite na púrpura de Henoch costuma ser simétrica e localizada em torno do tornozelo/joelho, sem o caráter migratório clássico e sem melhora tão típica com AAS nesse curto espaço de tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em criança pode provocar artrite e várias manifestações cutâneas, mas o quadro cutâneo mais característico é o eritema malar (em asa de borboleta), fotosensível, ou outras lesões discoides, e não o eritema marginado serpiginoso. A artrite no lúpus costuma ser não‑erosiva, geralmente pouco deformante, e o início subagudo/ crônico com múltiplos sinais sistêmicos (fotosensibilidade, mucosite, sinais hematológicos, proteinúria) faria suspeitar mais de SLE, o que não é descrito aqui.

Resposta: Alternativa B