Dica do autor: A síndrome hipotônica-hiporresponsiva (HHE) é uma reação adversa reconhecida após vacinas que contêm componente pertussígeno, especialmente a vacina DPT de componente celular. Ocorre tipicamente nas primeiras 48 horas, com quadro súbito de palidez ou cianose, hipotonia marcada e diminuição da responsividade, e costuma durar minutos a horas, com recuperação completa na maioria dos casos. O importante clinicamente é saber que HHE, por si só, não é letal na maior parte das vezes, mas é considerada uma reação grave relacionada ao componente pertussígeno celular. O pulo do gato na prática é: uma HHE após DPT celular contraindica a continuidade com doses que contenham pertussis celular; a conduta preconizada é dar continuidade ao esquema vacinal preservando a proteção contra coqueluche, porém trocando para a formulação acelular (DTaP) quando disponível. Vacinas que não contêm pertussis (DT, dT) deixam a criança sem proteção contra coqueluche e, portanto, não são a primeira escolha para completar o esquema infantil quando a intenção é manter imunidade pertussígena.

Alternativa A: INCORRETA. Reaplicar a mesma formulação (DPT celular) após ocorrência de HHE não é indicado. HHE é uma reação adversa associada com maior frequência às vacinas de célula inteira; repetir a mesma vacina expõe a criança ao risco de nova HHE. Em termos práticos, DPT celular torna-se uma contraindicação relativa/absoluta para continuidade do componente pertussis nessa formulação após esse evento.

Alternativa B: CORRETA. A DPT acelular (DTaP) contém antígenos pertussígenos purificados que, comparadas à formulação celular, têm menor taxa de eventos adversos como HHE e convulsões. Após HHE relacionada a DPT celular, a conduta é completar o esquema usando vacina com componente pertussis acelular quando disponível, mantendo assim a proteção contra coqueluche sem submeter a criança ao mesmo risco aumentado de reações graves.

Alternativa C: INCORRETA. dT (ou dTpa em nomenclaturas variáveis) refere-se a vacinas para faixa etária ou indicações diferentes; a apresentação “dT” usualmente significa vacina com toxoides diftérico e tetânico apenas (sem pertussis) e/ou de dose reduzida para adultos/adolescentes. Administrar apenas dT aos 6 meses deixaria a criança desprotegida contra a coqueluche e não é a conduta recomendada para completar o esquema infantil quando se pretende manter imunidade pertussígena.

Alternativa D: INCORRETA. DT é vacina contendo difteria e tétano (sem componente pertussis) destinada a situações específicas e faixas etárias; também não protege contra coqueluche. Embora em situações excepcionais de contraindicação absoluta ao componente pertussis uma vacina sem pertussis possa ser considerada para proteção contra difteria e tétano, isso não é a escolha adequada quando existe a opção de usar vacina pertussis acelular para completar o esquema.

Resposta: Alternativa B