Dica do autor: Pancreatite crônica é doença progressiva com fibrose e remodelamento do parênquima pancreático, causando dor crônica, insuficiência exócrina e endócrina e complicações locais por fibrose do hilo pancreático. O manejo é escalonado: controle clínico da dor, correção de má-absorção e diabetes, e intervenções endoscópicas quando indicadas. A cirurgia entra em cena quando há falha das medidas conservadoras e/ou quando surgem complicações mecânicas que comprometem função ou prognóstico — especialmente obstrução do colédoco por estenose fibrosa no hilo pancreático, que leva a icterícia progressiva, colangite e risco de lesão hepática. Nesses casos, a resolução cirúrgica (biliodigestiva ou ressecção de cabeça pancreática quando indicada) costuma ser a opção definitiva. Fique ligado: pseudocistos e obstrução duodenal muitas vezes têm alternativas endoscópicas ou radiológicas eficazes; já a dor tem abordagem multimodal e, embora seja motivo frequente de cirurgia, muitas vezes se tenta endoscopia antes de partir para a mesa.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocisto pancreático pode ser indicação de drenagem, mas na era atual a primeira linha costuma ser drenagem endoscópica transmural ou percutânea, salvo situações complexas (hemorragia, infecção refratária, parede grossa ou anatomia que impede acesso). A cirurgia fica para casos em que métodos menos invasivos falharam ou quando há necessidade concomitante de ressecção ou correção de outra lesão.

Alternativa B: CORRETA. Obstrução biliar por estenose do colédoco no contexto da pancreatite crônica é indicação clara de intervenção cirúrgica, especialmente quando há icterícia progressiva, colangite ou falha do tratamento endoscópico. A opção cirúrgica (biliodigestiva ou, em alguns casos, ressecção do cabeça pancreática que corrige a causa) oferece resolução definitiva do comprometimento biliar e previne complicações hepáticas.

Alternativa C: INCORRETA. Dor refratária é, sim, uma das principais razões para cirurgia, mas o manejo segue uma escada: otimização clínica, bloqueios, tentativas endoscópicas (descompressão ductal) e só então cirurgia (procedimentos decompressivos ou ressecções quando indicado). Portanto, não é sempre a "principal" indicação absoluta; depende da resposta aos tratamentos menos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução duodenal por processo inflamatório/fibrótico pode ocorrer e demandar tratamento, mas frequentemente é possível manejar inicialmente com endoscopia, dilatação ou alimentação enteral; a cirurgia (gastrojejunostomia, ressecção) é reservada para casos persistentes ou complicados. Assim, não é a indicação cirúrgica mais categórica frente à obstrução biliar sintomática e de risco.

Resposta: Alternativa B