Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer o padrão tempo/gravidade e a relação com o estado materno. A púrpura trombocitopênica aloimune neonatal (NAIT) acontece quando a mãe gera anticorpos IgG dirigidos contra antígenos plaquetários fetais (por exemplo HPA), atravessa a placenta e causa destruição das plaquetas fetais in utero ou nas primeiras horas/dias de vida. Caracteristicamente provoca trombocitopenia isolada e frequentemente grave (<50.000 ou mesmo <20.000), com petéquias, sangramentos cutâneos e risco aumentado de hemorragia intracraniana. Importante: a mãe geralmente tem contagem de plaquetas normal e é assintomática, porque o antígeno alvo está ausente nas suas próprias plaquetas; por isso a primeira gestação pode ser afetada. Já outras causas de sangramento ou de plaquetopenia neonatal costumam apresentar achados associados (p.ex. aplasia medular, alteração de coagulação) ou história materna diferente (mãe trombocitopênica no caso da PTI materna). Fique ligado também no tempo: trombocitopenias por sepse ou consumo tendem a ocorrer com clínica infecciosa; manifestações congênitas mais complexas trazem outras alterações ao exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Fanconi é uma síndrome de insuficiência medular por defeito na reparação do DNA, que se manifesta mais tardiamente com pancitopenia progressiva e sinais congênitos (anomalias esqueléticas, problemas renais, baixa estatura, hiperpigmentação). Não é esperado apresentar uma trombocitopenia isolada e aguda nas primeiras 48 horas de vida com mãe com contagem normal.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura trombocitopênica aloimune neonatal é a melhor explicação: início precoce (horas/dias), plaquetopenia isolada e severa (20.000), petéquias generalizadas e mãe assintomática com plaquetas normais. Tudo bate com anticorpos maternos anti‑plaqueta que atravessam a placenta e destroem as plaquetas fetais — quadro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de von Willebrand causa sangramento por defeito na função do fator von Willebrand e adesão plaquetária, mas não provoca trombocitopenia intensa; as plaquetas costumam estar em contagem normal. Além disso o padrão clínico neonatal descrito (petéquias generalizadas com plaquetas a 20.000) não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (hoje chamada de trombocitopenia imune) materna pode sim gerar trombocitopenia neonatal, mas nesse contexto a mãe frequentemente tem história de trombocitopenia crônica e contagem baixa. Na questão a mãe tem 300.000 plaquetas, o que afasta a condição materna ativa; além disso NAIT afeta facilmente a primeira gestação, enquanto a trombocitopenia imune materna costuma manifestar‑se em gestas anteriores.

Alternativa E: INCORRETA. Hemofilia A é um distúrbio da coagulação ligado ao X por deficiência do fator VIII; provoca sangramentos, mas não reduz a contagem de plaquetas. Ademais, no recém‑nascido do sexo não informado e com plaquetas em 20.000 o diagnóstico não se encaixa — além do mais hemofilia não se apresenta tipicamente com petéquias difusas tão precocemente.

Resposta: Alternativa B