Dica do autor: Na hora de preencher o Atestado de Óbito é preciso bater o olho na cadeia causal: qual foi o evento que iniciou tudo (causa básica), quais doenças crônicas ou condições favoreceram esse desfecho (causas contributivas/antecedentes) e qual foi a condição final que efetivamente levou ao óbito (causa determinante/imediata). O pulo do gato é diferenciar mecanismo de morte (por ex., insuficiência respiratória) de doença que o provocou (por ex., broncopneumonia). Eventos traumáticos que iniciam a sequência (queda com fratura, imobilização, internação) costumam ser causas básicas quando levam, por meio de complicações, ao óbito. Doenças crônicas, como insuficiência cardíaca, frequentemente aparecem como causas contributivas porque diminuem a reserva do paciente e facilitam complicações. Já a broncopneumonia, quando é a infecção aguda que precipita a deterioração respiratória e o óbito, é a causa determinante. No caso descrito, a fratura do fêmur levou à imobilização e internação, fator que predispos e precipitou a infecção pulmonar; a insuficiência cardíaca foi condição que contribuiu para pior prognóstico; e a broncopneumonia foi a causa imediata do óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca a broncopneumonia como causa básica e a fratura do fêmur como determinante — isso inverte a cadeia causal. A broncopneumonia foi a causa imediata do óbito (determinante), não o evento que iniciou o processo. Além disso, insuficiência respiratória é um mecanismo final (como consequência da broncopneumonia), não a causa básica que iniciou tudo.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente eleva a insuficiência respiratória (mecanismo) ao nível de causa básica. A insuficiência respiratória costuma constar como causa imediata quando se quer explicitar mecanismo, mas na cadeia do Atestado precisamos identificar a doença responsável por esse mecanismo — aqui, a broncopneumonia. Além disso, não posiciona corretamente a fratura como evento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca broncopneumonia como causa básica e a fratura como causa contributiva — novamente a ordem está errada. A fratura do fêmur foi o evento inicial que desencadeou a internação e a imobilização, predispondo à complicação infecciosa. Hipertensão isolada não explica tão bem a piora aguda quanto a insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a fratura é identificada como causa básica (ok), mas a hipertensão é colocada como causa contributiva em vez da insuficiência cardíaca congestiva. No caso, a insuficiência cardíaca é a condição clínico‑funcional que reduziu a reserva e contribuiu para o desfecho; hipertensão simples, embora relevante, não é a melhor descrição do fator contributivo principal relatado.

Alternativa E: CORRETA. Fratura do fêmur é a causa básica (evento inicial que levou à imobilização e hospitalização), insuficiência cardíaca congestiva é a condição crônica contributiva que diminuiu a reserva do paciente e favoreceu complicações, e broncopneumonia é a causa determinante/imediata que precipitou a insuficiência respiratória e o óbito. Essa sequência respeita a lógica causal e a diferenciação entre mecanismo e doença.

Resposta: Alternativa E