Nível de dificuldade - intermediário.
Dica do professor - Este paciente tem um quadro de descompensação da ICFER, porém, com sintomas de má perfusão: extremidades FRIAS, hipotensão, tempo de enchimento capilar muito lentificado, SEM nenhum sinal de congestão. Temos um perfil hemodinâmico frio e seco, ou seja, o dito perfil L.

A conduta para o perfil L não envolve uso de diurético, pois não há congestão, mas sim correção de uma possível hipovolemia, cautelosamente, visando evitar congestão, antes de tentarmos utilizar vasodilatadores para redução do trabalho cardíaco, caso a PA nos permita, ou uso de inotrópicos, visando corrigir o débito cardíaco.

Quanto aos betabloqueadores, a conduta é controversa, devido à evidências conflitantes. No caso de franco choque cardiogênico o adequado seria sua suspensão. O nosso paciente tem sinais de má perfusão, porém ainda não recebeu manejo volêmico ou inotrópico, não sendo possível avaliar sua resposta, podendo se beneficiar nesse caso de uma redução na dose do betabloqueador, que pode ser suspenso em caso de não resposta às medidas instituídas.

ALTERNATIVA A - ERRADA - a noradrenalina estaria indicada em caso de choque de natureza distributiva, com vasodilatação periférica a ser corrigida, e não nesses casos. Não devemos utilizar furosemida pois não há congestão, e não há necessidade ainda da suspensão do carvedilol, apenas de redução.

ALTERNATIVA B - CORRETA - conduta adequada, correção volêmica com hidratação cautelosa, uso de inotrópico em seguida se não houver melhora da perfusão e redução do betabloqueador.

ALTERNATIVA C - ERRADA - devemos iniciar com hidratação cautelosa antes de manejar com inotrópicos.

ALTERNATIVA D - ERRADA - dopamina não deve ser utilizada com propósito de inotropismo.

ALTERNATIVA E - ERRADA - o inotrópico de escolha seria a dobutamina, após hidratação, se não houver resposta, sem necessidade de digital IV. O carvedilol pode ser somente reduzido no momento.

RESPOSTA - LETRA B.