Dica do autor: O quadro clássico de vômito bilioso nas primeiras horas de vida associado a história de polidrâmnio é pista forte de obstrução alta do trato gastrointestinal fetal, comumente no nível duodenal. No RX simples de abdome em neonatos, o achado “double bubble” — duas bolhas gasosas bem delimitadas (estômago e duodeno proximal) com ausência de gás distal — é praticamente assinatura de atresia/obstrução duodenal. O pulo do gato é distinguir obstrução pré- e pós-pilórica pelo caráter bilioso do vômito (se é bilioso, já pensa em obstrução distal ao ampola de Vater) e pelo aspecto radiológico. Clinicamente é frequente o antecedente de polidrâmnio (porque o feto não consegue engolir líquido amniótico), e há associação com anomalias congênitas, como síndrome de Down e anomalias pancreáticas. Manejo inicial: estabilizar, descompressão gástrica, hidratação e correção eletrolítica, seguida de correção cirúrgica (duodenoduodenostomia ou outra técnica adequada dependendo do tipo de atresia).

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma se manifestar semanas após o nascimento (2–8 semanas), com vômitos não biliosos em projeção pós-prandial em um RN previamente bem, e o RX de abdome geralmente mostra gás intestinal normal; o quadro não bate com início nas primeiras 12 horas nem com vômito bilioso. Além disso, a história de polidrâmnio não é típica para piloro hipertrófico.

Alternativa B: CORRETA. Atresia duodenal é a hipótese que explica melhor os achados: vômito bilioso logo nas primeiras horas, história de polidrâmnio e a radiografia com sinal de “double bubble” e ausência de gás além da segunda bolha. Isso indica obstrução alta do intestino delgado no nível do duodeno. É a resposta que casa com a clínica e o exame de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (ECN) geralmente ocorre em RN prematuros nos primeiros dias de vida, com distensão abdominal, sangue nas fezes, comprometimento do estado geral e sinais radiológicos de pneumatosis intestinalis e, às vezes, pneumoperitônio. Não se apresenta como vômito bilioso isolado nas primeiras horas e não está ligado ao polidrâmnio; o RX mostrado não condiz com pneumatosis nem com os achados típicos de ECN.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago apresenta salivação excessiva, engasgos e dificuldade de passagem de sonda orogástrica no RN; se houver fístula traqueoesofágica distal pode haver gás abdominal, mas o quadro clássico não costuma ser vômito bilioso logo nas primeiras horas nem o clássico “double bubble” duodenal. A história de polidrâmnio também não casa tão bem com atresia esofágica isolada.

Resposta: Alternativa B