Dica do autor: Na gestação o foco é proteger mãe e recém‑nascido das doenças que têm maior morbi‑mortalidade neonatal (principalmente o tétano e, atualmente, a coqueluche) e também reduzir risco para a mãe (gripe em gestantes pode ser grave). Quando a paciente não lembra do esquema vacinal, a conduta é iniciar o esquema primário para tétano/difteria na gestação, pois o risco de tétano neonatal justifica a imunização o quanto antes. A primeira dose pode ser aplicada já a partir da 14ª semana, com reforço após 1 mês e a terceira dose completando o esquema entre 6 e 12 meses. Paralelamente, a vacina influenza é indicada na gestação (a qualquer trimestre) sempre que for a época de vacinação ou houver risco — protege a mãe e, indiretamente, o recém‑nascido. Atenção: vacinas vivas atenuadas (como tríplice viral/SPR) são contraindicadas na gestação e devem ser oferecidas no pós‑parto se a sorologia indicar suscetibilidade. Hoje em dia também se recomenda, sempre que possível, a administração de dTpa no terceiro trimestre de cada gestação para transferência de anticorpos contra coqueluche ao recém‑nascido, mas isso não exclui a necessidade de completar o esquema de tétano/difteria quando o histórico é desconhecido.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "gripe imediata e tétano no segundo trimestre, com reforço após o parto" erra a mão em dois pontos: a vacina influenza pode e deve ser dada em qualquer trimestre da gestação quando indicada (não apenas ‘‘imediata’’ se for inverno) e o tétano não precisa ser adiado até o segundo trimestre quando a paciente não tem recordação vacinal — recomenda‑se iniciar o esquema já a partir da 14ª semana. Além disso, um único reforço pós‑parto não substitui a necessidade de completar o esquema primário quando desconhecido.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar tríplice viral (vacina viva) na gestação é inadequado — SPR/MMR é contraindicada durante a gravidez por ser vacina viva atenuada; deve ser administrada no pós‑parto se a mulher for suscetível. Além disso, agrupar gripe e tétano "entre o final do primeiro trimestre e um mês antes do parto" é vago e não reflete a orientação de iniciar esquema de tétano quando o histórico é desconhecido nem esclarece a obrigatoriedade da influenza durante a época de vacinação.

Alternativa C: CORRETA. Especifica corretamente o esquema para mulher primigesta sem recordação vacinal: iniciar a vacinação para tétano e difteria a partir da 14ª semana, aplicar nova dose após 1 mês e completar a terceira dose entre 6 e 12 meses. Esse é o esquema primário de reforço/catch‑up para proteger mãe e recém‑nascido contra tétano. Complementarmente, como dito, a vacina influenza deve ser considerada conforme época/risco e a dTpa no terceiro trimestre é recomendada para proteção contra coqueluche ao RN.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta duas falhas importantes: ‘‘dupla adulto após a 20ª semana’’ coloca o início tardiamente (o ideal é iniciar desde 14ª semana se não houver registro), e repetir que a tríplice viral pode ser aplicada após o segundo trimestre é incorreto — tríplice viral é contraindicada durante toda a gestação. Além disso, reduzir a indicação da influenza a ‘‘se for inverno’’ simplifica demais: a vacina é indicada durante a gestação conforme a campanha/época e risco, não apenas condicionalmente.

Resposta: Alternativa C