Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo que resulta em lesões parenquimatosas reversíveis. Ela resulta da liberação e ativação inadequadas de enzimas pancreáticas, que destroem o tecido pancreático e estimulam uma reação inflamatória aguda. As enzimas são sintetizadas na forma de proenzimas inativas, a ativação intrapancreática inapropriada de tripsina pode provocar a ativação de outras proenzimas, como a pró-fosfolipase e a próelastase, que degradam as células adiposas (fosfolipase A e lipase) e danificam as fibras elásticas dos vasos sanguíneos (enzima elastase). O quadro clínico da pancreatite aguda é bem característico e pode ser identificado pela presença de: dor abdominal intensa em faixa ou “barra” nos quadrantes superiores, que irradia para o dorso; se mantém por dias e possui rápida progressão, atingindo intensidade máxima dentro de 10 a 20 minutos; posição antálgica: atitude em prece maometana, que é posição de flexão anterior do tórax (genupeitoral); náuseas e vômitos incoercíveis e, em geral, não aliviam a dor e que podem levar à síndrome de Mallory-Weiss e hemorragia digestiva alta, dentre outros.
Alternativa A: Correta.
Alternativa B: Incorreta. Em pancreatite aguda leve, a TN só deve ser iniciada se não há possibilidade do paciente receber alimentos por via oral após 5-7 dias e, em pancreatite aguda grave, pode ser iniciada assim que houver estabilidade hemodinâmica.
Alternativa C: Incorreta. Na pancreatite aguda leve há indicação de tratamento clínica imediato. Os pacientes com pancreatite por litíase biliar devem ser submetidos a alguma forma de tratamento definitivo e essa intervenção deve ser realizada assim que possível. Um atraso na intervenção aumenta as chances de cálculos adicionais migrarem, podendo ocasionar outro episódio de pancreatite. A intervenção, o mais breve possível, por outro lado, pode introduzir infecção no interior da área peripancreática inflamada e/ou agravar a pancreatite.
Alternativa D: Incorreta. A CPRE é indicada de maneira geral na evidencia de coledocolitíase. O tratamento da pancreatite aguda é clínico e na vigência de pancreatite biliar há indicação de colecistectomia.
Resposta correta: Letra A