Dica do autor: Metformina é a estrela entre os antidiabéticos orais disponíveis na atenção primária. Pertence à classe das biguanidas e age principalmente reduzindo a produção hepática de glicose (gliconeogênese) e melhorando a sensibilidade periférica à insulina, sem estimular diretamente a secreção pancreaticamente. Por isso, diferentemente das sulfonilureias, ela tem baixo risco de causar hipoglicemia quando usada isoladamente. Além disso, tem benefício metabólico extra: costuma reduzir o peso corporal ou, no mínimo, não promover ganho de peso — ponto importante na síndrome metabólica. Indicações extrapolantes que o clínico usa no dia a dia incluem intolerância à glicose (pré‑diabetes) em algumas situações e o manejo de ovários policísticos com resistência à insulina, pois melhora resistência insulínica e ciclos ovulatórios. O pulo do gato é lembrar das limitações: efeitos adversos gastrointestinais (náuseas, diarreia, desconforto abdominal) são comuns, e a droga é contraindicada em insuficiência renal importante e em situações com risco aumentado de acidose láctica. Já as sulfonilureias (como glibenclamida) são secretagogos: aumentam a liberação de insulina pelas células β e, por isso, carregam risco de hipoglicemia e ganho de peso. Fique ligado também que classes e mecanismos não se misturam — chamar metformina de sulfonilureia ou glibenclamida de biguanida é erro clássico que entrega quem não estudou o mecanismo.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte acerta ao dizer que metformina é biguanida, mas erra ao atribuir o efeito sobre a secreção pancreática de insulina e ao afirmar que causa hipoglicemia. Metformina não aumenta a secreção de insulina — ela reduz a produção hepática de glicose e melhora a sensibilidade periférica. Por isso, isoladamente, não costuma provocar hipoglicemias significativas. Portanto, descrição equivocada do mecanismo e do perfil de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há dois erros importantes: glibenclamida não é uma biguanida — pertence às sulfonilureias — e, ao contrário da afirmação, sua ação é justamente aumentar a secreção pancreática de insulina. O efeito colateral apontado (hipoglicemias) está certo para sulfonilureias, mas a classificação farmacológica está errada.

Alternativa C: CORRETA. Descreve corretamente a metformina como biguanida que diminui a produção hepática de glicose e melhora ação periférica da insulina, apontando adequadamente suas utilizações clínicas além do DM2, como em intolerância à glicose e Síndrome dos Ovários Policísticos. Também reflete o perfil de segurança relativo quanto à hipoglicemia quando usada isoladamente. Essa é a alternativa que bate certinho com o que se espera na atenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação falsa ao classificar metformina como sulfonilureia — erro de classe farmacológica. É verdade que metformina pode provocar intolerância gastrointestinal (náuseas, diarreia, flatulência, desconforto abdominal), mas a classificação como sulfonilureia a torna incorreta. Sulfonilureias, por sua vez, têm como efeitos adversos hipoglicemia e ganho de peso mais pronunciado.

Resposta: Alternativa C