Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A principal suspeita diante de um quadro clínico de uma criança com cefaleia, febre, vômitos e rigidez de nuca, é meningite. O líquor do paciente mantém a suspeita de uma meningite bacteriana devido aumento da celularidade com predomínio de polimorfonucleares, glicose baixa e proteínas elevadas (padrão típico de meningite bacteriana aguda). A etiologia da meningite varia conforme a faixa etária. Dos 3 meses aos 18 anos, os micro-organismos mais frequentes são Neisseria Meningitidis (meningococo, principal nessa faixa etária), o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e o Haemophilus influenzae tipo b (Hib). No passado era descrito um predomínio do Hib sobre o meningococo, porém, devido à vacinação anti-Hib, a meningite por este agente teve sua incidência bastante diminuída. Quando houver suspeita de meningite bacteriana aguda (MBA) e por algum motivo não for possível realizar uma punção lombar diagnóstica, seja por falta de condições técnicas, seja pelo fato do doente estar muito grave (ou mesmo na presença de contraindicações ao procedimento), impõe-se o início IMEDIATO do antibiótico, escolhido empiricamente de acordo com a faixa etária. Na faixa etária de 3 meses a 18 anos o tratamento empírico é feito com Ceftriaxone (ou Cefotaxima), sendo acrescentado vancomicina nas regiões onde > 2% dos pneumococos apresentam alta resistência à penicilina. Quando o agente etiológico é definido, o tratamento é direcionado ao germe, e no caso do meningococo é feito com Penicilina G Cristalina, 300 a 500.000 UI/kg/dia (crianças) 20-24 milhões UI/dia(adultos), 4/4h, de 7 a 10 dias ou ampicilina 200 a 400 mg/kg/dia (criança), 12 g/dia (adulto), 4/4h, 7 a 10 dias.
Alternativa correta: letra C