Dica do autor: A nefrite tubulointersticial aguda (NTAI) é uma reação inflamatória do interstício renal e túbulos, quase sempre mediada por hipersensibilidade a drogas, infecções ou doenças sistêmicas. O pulo do gato é reconhecer o quadro triádico: insuficiência renal aguda, eosinofilia e exantema, muitas vezes acompanhados de febrícula e sinais urinários como piúria estéril e eosinofilúria. Geralmente ocorre dias a semanas após exposição ao agente precipitante (antibióticos beta-lactâmicos, rifampicina, sulfonamidas, anti-inflamatórios, inibidores de bomba de prótons etc.). Nos exames, costuma haver aumento da ureia/creatinina com urina pouco proteica, presença de leucócitos e, classicamente, eosinófilos no sedimento urinário; proteinúria, se presente, é leve e hematúria discreta. O manejo envolve suspensão do agente causal e, em casos selecionados com declínio progressivo da função renal ou manifestações sistêmicas importantes, corticoterapia. Fique ligado: diferenciar NTAI de necrose tubular aguda e infecção urinária é essencial, pois a conduta muda — ATN não traz eosinofilia/exantema e a ITU costuma ter cultura positiva e sinais infecciosos locais.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete precisamente o padrão clínico-laboratorial da nefrite tubulointersticial aguda. A combinação de uso recente de antibiótico, exantema, eosinofilia periférica e eosinofilúria com insuficiência renal aguda orienta fortemente para reação de hipersensibilidade ao rim. A proteína urinária é discreta ou ausente, a densidade urinária costuma estar reduzida/relativamente fixa e há piúria estéril — tudo compatível com NTAI. A principal conduta é interromper a droga suspeita e avaliar necessidade de corticoterapia para limitar dano renal.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU) pode cursar com piúria e leucocitúria, mas costuma apresentar bacteriúria significativa, sintomas urinários locais e, dependendo do agente, nitrito positivo ou cultura positiva. Além disso, ITU não explica eosinofilia periférica disseminada nem exantema generalizado por si só. A presença de eosinófilos no sedimento e o contexto de uso de medicação tornam ITU uma explicação menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) é causa comum de insuficiência renal intrínseca por isquemia ou toxinas, e o quadro laboratorial típico inclui sedimento com cilindros granulosos ("muddy brown"), ausência de eosinofilia e perda da capacidade de concentração urinária (densidade próxima de 1.010). No entanto, NTA não costuma cursar com exantema cutâneo e eosinofilia periférica significativa, características que apontam mais para reação intersticial do que para ATN.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda difusa frequentemente provoca hematúria maciça com cilindros hemáticos, proteinúria em níveis variáveis, hipertensão e, muitas vezes, sinais sistêmicos dependendo da etiologia. O achado de proteinúria negativa, eosinofilia e exantema não se coaduna com um quadro glomerular ativo. Além disso, o sedimento esperável na glomerulonefrite mostra hematúria glomerularmente predominante (RBC casts), o que não foi descrito aqui.

Resposta: Alternativa A