Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é a distribuição das lesões: fácies de flexura (fossa cubital e poplítea) é a marca registrada do eczema atópico em adolescentes e adultos jovens. A dermatite atópica decorre de desordens da barreira cutânea (defeitos de filagrina, perda transepidérmica de água) associadas a respostas imunes do tipo Th2, o que leva a prurido intenso, eritema, vesícula/ exsudação na fase aguda e liquenificação na fase crônica. Embora haja associação frequente com histórico pessoal ou familiar de rinite e asma, a ausência desses antecedentes não afasta o diagnóstico — há formas de início tardio ou com história atópica discreta. Já a dermatite de contato alérgica, mais esperada em trabalhadores de galvanoplastia, tende a surgir nas áreas de contato (mãos, punhos, antebraços) e exige correlação topográfica e, muitas vezes, prova de contato (patch-test) para confirmação. Eczema disidrótico (pompholyx) tem padrão clássico nas palmas e plantas com vesículas «tapioca», não nas flexuras. Em resumo: flexuras = sinal de alerta para atopia; mãos/áreas de contato = pensar em contato ocupacional.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite de contato ao níquel costuma se manifestar nas áreas de contato direto com o metal (mãos, pulsos, locais de perfuração, contato com fivelas/joias). Em trabalhador de galvanoplastia poderia até acontecer, mas a distribuição típica é perifocal ao ponto de contato, não nas pregas cubitais e poplíteas. Além disso, o quadro alérgico ao níquel é confirmado por patch-test; clinicamente o padrão aqui favorece atopia.

Alternativa B: INCORRETA. O cromo é um sensibilizante clássico em atividades industriais e pode causar dermatite de contato ocupacional, sobretudo nas mãos e antebraços. Contudo, a topografia e o quadro descritos — lesões eczematosas agudas nas flexuras — não são característicos de dermatite de contato ao cromo. Se houvesse acometimento restrito às mãos e áreas expostas ao agente, essa hipótese subiria no ranqueamento.

Alternativa C: INCORRETA. Eczema disidrótico (pompholyx) apresenta-se com vesículas pruriginosas tensas nas palmas e faces laterais dos dedos e/ou plantas dos pés — as famosas vesículas tipo "tapioca". Não tem como quadro típico o acometimento das flexuras cubitais e poplíteas, então o padrão anatômico afasta essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Eczema atópico costuma acometer as flexuras em adolescentes e adultos jovens, com lesões eczematosas agudas (eritema, vesículas, exsudação) nas pregas antecubital e poplítea. Mesmo sem história óbvia de rinite ou asma, o padrão clínico e a localização das lesões fazem do diagnóstico a escolha mais provável. Fique ligado: em ambiente ocupacional, sempre avalie também possível componente de contato, mas o padrão flexural é o que aponta para atopia.

Resposta: Alternativa D