Dica do autor: A classificação da OMS (MEC) para métodos contraceptivos é o pilar para decidir se um método é seguro para uma paciente. Ela usa 4 categorias: 1 = nenhum impedimento; 2 = benefícios superam os riscos; 3 = riscos geralmente superam os benefícios (uso não recomendado, exceto em situações especiais); 4 = risco inaceitável (contraindicação absoluta). No caso dos anticoncepcionais combinados (estrógeno + progestágeno), o risco tromboembólico venoso (RTV) é o ponto central. História pessoal de trombose ou diagnóstico de trombofilia conhecida coloca a paciente na categoria 4 para CHC. Já história familiar precisa de nuance: uma história sugestiva (parente de primeiro grau com TVP precoce ou recorrente) exige investigação e, dependendo do achado, pode levar à contraindicação; porém, mera história familiar sem critérios sugestivos não é automaticamente categoria 4. Outro fator crítico é o tabagismo: mulheres ≥35 anos que fumam ≥15 cigarros/dia têm CHC classificado como categoria 4. Em resumo: saiba de cabeça as 4 categorias, que o risco tromboembólico pessoal conhecido = 4, que o tabagismo intenso em >35 anos = 4, e que a história familiar precisa ser contextualizada e investigada, não jogue todo mundo direto para a contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza de forma errada. Histórico familiar de trombose é um sinal de alerta, mas não classifica automaticamente a paciente como categoria 4. Se houver trombofilia comprovada ou história pessoal de TVP/EP, aí sim é categoria 4. Quando a história familiar é sugestiva (ex.: parente de primeiro grau com TVP precoce <50 anos ou recorrente) devemos investigar; o resultado da investigação e o contexto clínico é que definirão a categoria. Portanto a frase é incorreta por afirmar que qualquer histórico familiar já configura contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. De fato, a classificação MEC usa quatro categorias numeradas de 1 a 4, conforme descrito acima. Essa é a estrutura básica que orienta a elegibilidade para os métodos contraceptivos temporários (incluindo os combinados).

Alternativa C: CORRETA. Categoria 3 corresponde a situação em que os riscos geralmente superam os benefícios — ou seja, uso não recomendado em caráter rotineiro. Não é uma contraindicação absoluta (que seria categoria 4), mas também não é indicação habitual: o método deve ser evitado, podendo ser considerado apenas em circunstâncias excepcionais quando outros métodos aceitáveis não estão disponíveis ou não são tolerados, e após avaliação cuidadosa do risco.

Alternativa D: CORRETA. Correto: mulheres com 35 anos ou mais que fumam intensamente (limiar clínico geralmente usado ≥15 cigarros/dia) têm os combinados classificados como categoria 4, devido ao elevado risco cardiovascular e tromboembólico associado à combinação de idade, tabagismo intenso e estrogênio.

Resposta: Alternativa A