Dica do autor: O quadro descrito é típico de onfalite neonatal: vermelhidão (hiperemia) ao redor do coto umbilical com secreção purulenta de odor fétido em um RN de 7 dias. O pulo do gato aqui é entender que, em recém‑nascidos, qualquer sinal sugestivo de infecção do coto umbical implica risco de progressão rápida para sepse, trombose da veia portal ou disseminação para tecidos profundos. Por isso a conduta padrão é internação, investigação e antibioticoterapia parenteral empírica que cubra os principais agentes: Staphylococcus aureus, estreptococos e bacilos gram‑negativos entéricos (Enterobacteriaceae), além de anaeróbios em alguns casos. A combinação clássica que equilibra cobertura antiestafilocócica eficaz e atividade contra gram‑negativos é uma penicilina antiespécie (oxacilina/nafcillin) associada a um aminoglicosídeo (gentamicina). Colher hemoculturas antes da antibioticoterapia, monitorar sinais vitais, exame físico seriado e, se houver suspeita de extensão profunda, pedir ultrassom ou outros exames complementares. Em locais com alta prevalência de MRSA ou em formas necrosantes/severas, considerar vancomicina e ajuste da cobertura gram‑negativa conforme cultura. Terapêuticas apenas tópicas ou via oral são insuficientes para onfalite neonatal ativa.

Alternativa A: CORRETA. Internar e prescrever oxacilina e gentamicina IV é a conduta apropriada. Essa combinação cobre bem S. aureus (oxacilina) e bacilos gram‑negativos (gentamicina), oferecendo boa cobertura empírica para onfalite em RN sem sinais de choque, com necessidade de tratamento IV e observação. Além disso, internação permite monitorização, coleta de hemoculturas e ajuste terapêutico conforme cultura e evolução clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e prescrever meropenem e amicacina venosas é exagerado como primeira escolha. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro reservado para infecções graves por germes multirresistentes ou falha terapêutica; seu uso rotineiro eleva risco de seleção de resistências. Amicacina não traz vantagem clara sobre gentamicina para cobertura empírica inicial. Esse esquema pode ser considerado apenas em cenários muito específicos (sepses graves com suspeita de bacilos resistentes), não como primeira linha para onfalite simples sem sinais de gravidade ou fatores de risco de resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar com cefalexina oral e álcool 70% tópico é inadequado. Em recém‑nascidos, a infecção do coto umbical pode se disseminar rapidamente; tratamento apenas ambulatorial e tópico não protege contra progressão para sepse. Além disso, o álcool tópico não substitui antibioticoterapia sistêmica quando há secreção purulenta e hiperemia, e a cefalexina oral não garante níveis séricos confiáveis para prevenir complicações em RN.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar com amoxicilina‑clavulanato oral e bacitracina tópica também é insuficiente para onfalite neonatal. Embora amoxicilina‑clavulanato tenha espectro amplo, a via oral em recém‑nascido com sinais de infecção ativa não é recomendada devido ao risco de evolução para sepse. A bacitracina tópica é paliativa e não substitui terapia sistêmica. Em resumo: internação e ATB IV são necessários.

Resposta: Alternativa A