Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A terapia antirretroviral combinada está indicada para as mulheres grávidas que preencham os critérios para início de tratamento, visando o controle de sua infecção e a redução da transmissão vertical do HIV. Estudos clínicos e observacionais indicam que a transmissão vertical do HIV é muito pequena quando utilizados esquemas antirretrovirais potentes, que reduzem drasticamente a carga viral materna do HIV. As gestantes infectadas pelo HIV deverão sempre receber profilaxia com drogas antirretrovirais com o objetivo de reduzir a transmissão vertical. Os esquemas antirretrovirais combinados utilizados na gestação devem conter sempre que possível, zidovudina e lamivudina, associados a nelfinavir ou nevirapina. A escolha entre o nelfinavir e a nevirapina deverá considerar a idade gestacional, o grau de imunodeficiência materna, a magnitude da carga viral, o potencial de adesão ao acompanhamento clínico e ao uso dos medicamentos. O nelfinavir é o mais indicado em idades gestacionais inferiores a 28 semanas e para mulheres com imunodepressão mais acentuada. Por outro lado, a nevirapina, atravessa melhor a barreira placentária e deve ser considerada nos casos de início de TARV em idade gestacional avançada. Entretanto, a fraca barreira genética dessa droga, para o desenvolvimento de mutações que conferem resistência a toda a classe dos inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos atualmente disponíveis, tornam seu uso arriscado em pacientes com carga viral elevada e/ou baixo potencial de adesão. O uso de profilaxia com zidovudina oral deve ser iniciado a partir da 14ª semana de gestação e continuar durante o trabalho de parto e parto até o clampeamento do cordão umbilical.
Alternativa A: Correta. As mulheres infectadas pelo HIV não devem amamentar seus próprios filhos, nem doar leite. Os filhos de mães soropositivas para o HIV que necessitem do leite materno como fator de sobrevivência, poderão receber leite de suas próprias mães, desde que adequadamente pasteurizado.
Alternativa B: Correta. Todos os recém-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV devem receber profilaxia com antirretroviral. A quimioprofilaxia com Zidovudina deverá ser administrada, de preferência, imediatamente após o nascimento (nas 4 primeiras horas de vida) e a indicação da associação com a Nevirapina, com início nas primeiras 48 horas de vida.
Alternativa C: Correta. Em crianças menores de 18 meses, deve-se realizar dosagem de carga viral 2 semanas após término da profilaxia. Resultados detectáveis de carga viral abaixo de 5.000 cópias/mL devem ser cuidadosamente analisados e repetidos em 6 semanas por causa da possibilidade de um resultado falso-positivo.
Alternativa D: Correta. A criança será considerada não infectada caso os dois resultados consecutivos de carga viral sejam indetectáveis.
Alternativa E: Incorreta. A transmissão vertical do HIV, quando não são realizadas intervenções de profilaxia, ocorre em cerca de 25% das gestações das mulheres infectadas. Entretanto, a administração da Zidovudina (AZT) na gestação e o uso de AZT no parto e no recém-nascido, reduz a taxa de transmissão vertical para 8,3%.
Resposta correta, letra E.